中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效观察

杨国峰 韩国宏 浙江省湖州市吴兴区织里医院 湖州 313008

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，桡骨远端骨折手术治疗后常出现腕关节功能障碍。2007年1月—2012年5月，我院采用中药熏洗配合手法治疗桡骨远端骨折手术后腕关节功能障碍，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组共59例，男25例，女34例，年龄23～73岁，平均33岁。随机分为治疗组29例和对照组30例，两组在骨折类型（AO分型）[1]、性别、年龄、固定时间、腕关节Gartland-Werley功能评分[2]等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例

入选标准：①外伤性桡骨远端骨折行手术治疗（均为钢板内固定）；②石膏外固定拆除后有腕关节功能障碍；③肢体感觉无障碍，有自主行为能力；④愿意接受本治疗。排除标准：①外伤性桡骨远端骨折行外固定架、克氏针固定；②肢体感觉有障碍，无自主行为能力；③不愿意接受本治疗。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均从拆除外固定第二天开始治疗。

2.1.1 治疗组 中药熏洗加手法治疗，熏洗方药组成：当归、川芎、桃仁、羌活、独活、川断续、木瓜、制乳香、制没药、元胡、补骨脂、骨碎补、桑寄生各10g，伸筋草、丹参各20g，红花5g，姜黄10g。使用方法：将药放入纱布袋中，用清水3000mL浸泡约1h，煎沸后将患侧腕关节置蒸汽上方熏蒸，10min后将药汁倒出，用小毛巾蘸药汁擦洗患处10min，待药汁的温度降到大约45℃时，将腕关节直接浸入药汁中，浸泡20min，浸泡的同时行腕关节主动及被动活动。每次浸泡完成后，行手法治疗：首先医者用右拇指指腹按揉患者患肢阳溪穴及阳池穴各2min，然后依次用伸法、摇法、抖法及搓法进行手法治疗。1天2次，1次20min。1帖药可使用2次，15天为1个疗程。

2.1.2 对照组 温水浸泡，水温大约为45℃，浸泡的同时行腕关节主动及被动活动。1天2次，每次20～30min，治疗间隔时间应＞8h，15天为1个疗程。

2.2 统计学方法 应用SSPS13统计软件进行数据分析，两组间优良率比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 依据治疗后患者腕关节Gartland-Werley功能评分[3]，作为疗效评价指标。临床疗效评价：0～2分为优，3～8分为良，3～20分为可，＞21分为差。

3.2 治疗结果 完成治疗和随访59例，随访时间3～11个月，中位数7个月。治疗组优15例，良12例，可2例，优良率93.1%；对照组优10例，良11例，可8例，差1例，优良率70.0%；两组比较差异有统计学意义（ χ2=5.189，P=0.023）。

4 讨 论

骨折手术后由于关节长时间无法正常活动，使静脉血和淋巴液回流不畅，组织中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时由于手术对肌肉、腱周组织、骨膜的二次损伤，内固定物对局部组织的干扰，可使关节内外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌挛缩，关节出现不同程度的功能障碍。桡骨远端骨折有手术指征的病例，往往伴有腕尺侧三角纤维软骨（TFC）损伤，治疗后容易出现腕关节功能障碍。而疼痛和肿胀是桡骨远端骨折患者在骨折后期康复治疗中经常遇到的问题，如果不能有效缓解疼痛和肿胀，将对腕关节功能的恢复造成影响。

中医认为，骨折时筋骨的损伤必然累及肝肾精气，故治疗时应行气消瘀、活血、调补肝肾，以纠正气滞血瘀的病理变化。临床研究表明，活血化瘀、消肿止痛、通经活络中药，对改善血供、促进康复等方面有很好的作用[4]。中药熏洗早在《仙授理伤续断秘方》中就有记载。肖智青等[5]认为，薰洗过程中的热效应是源源不断的蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体，而药疗效应是由药物中逸出的中药分子透过皮肤作用于人体，通过调节细胞因子的释放或参与调节新陈代谢等生化过程来实现。熏洗疗法的部分作用机理可能是温热刺激使腠理开放，邪随汗出。研究显示，中药外洗可提高血浆内6-K-PGFla的含量，降低TXB2含量，影响血管和血流改变，使毛细血管通透性下降，控制了水肿发生的程度，减轻血液凝聚状态，瘀血减少，血流通畅，达到活血祛瘀，通络止痛的目的[6]。本方中川芎、桃仁、制乳香、制没药、元胡、丹参、红花等活血理气、消瘀止痛；当归、羌活、独活、木瓜、伸筋草等养血通络；补骨脂、骨碎补、桑寄生、川断续等补肝肾；姜黄为引经药；诸药配伍，熏洗局部，使药力直达患处，具有活血化瘀、理气通络、调补肝肾的功效，可促进局部组织的气血运行，加速消除软组织肿胀及炎症反应，缓解手法治疗的疼痛和松解关节粘连，恢复关节囊及周围肌肉的弹性，充分体现了中医内病外治的特点。手法治疗在骨伤科领域中占有重要地位，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有“手法者，诚正骨之首务哉。”的说法。按揉法是以拇指着力于治疗部位，以指按法及揉法组合而成的动作，按揉阳溪穴及阳池穴，具有缓解疼痛，松解粘连，滑利关节等作用。摇法、伸法、抖法、搓法联合使用，能更好地松解关节周围粘连组织，改善关节功能，达到舒筋通络、消肿止痛、气血运行通畅的目的，更利于桡骨远端骨折手术后腕关节功能障碍患者腕关节功能的恢复。

本组中药熏洗配合手法治疗组的Gartland-Werley功能评分高于温水浸泡加康复锻炼组。提示在中药熏洗后使用手法治疗，由于局部的气血运行顺畅，疼痛减轻，能更好地发挥手法治疗的作用，使桡骨远端骨折术后的功能障碍得到较快恢复。

中药熏洗时注意控制温度，防止烫伤；手法治疗中要掌握轻重适当、熟练敏捷的原则，避免对局部组织造成医源性损伤。

［1］王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2003：45-57．

［2］Van Aaken J，Beaulieu JY，Della Santa D，etal.High rate of complications associated with extrafocal kirschner wire pinning for distal radius fractures［J］.ChirMain，2008，27（4）:160-166.

［3］董强，马信龙，马宝通，等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较［J］.中华骨科杂志，2012，32（3）:249-253.

［4］孙之镐.中西医治疗骨折的理论与实践的差异与交融［J］.中国骨伤，2009，22（3）:209.

［5］肖智青，张雄辉，张火林，等.中药薰洗配合功能锻炼治疗创伤后膝关节功能障碍的疗效观察［J］.中医正骨，2012，24（3）:19.

［6］苏培基，梁必如.伤科洗方的实验研究［J］.中医正骨，2002，14（12）:12.