舒适护理在老年痴呆患者中的应用

翟清华 田丽丽 王永瑞

郑州大学第二附属医院干部病房一病区 郑州 450014

据报道，我国现有老年性痴呆患者500多万，预测到2025年将增加至1009万［1］，而且随着年龄的增长，其患病率会成倍上升。老年痴呆已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后威胁老年人生命的第三大疾病，给患者、家庭及社会带来严重的影响，已引起医学界乃至全社会的广泛重视。老年痴呆患者除积极治疗外，康复护理工作就显得更为重要。舒适护理［2］是台湾萧丰富首先提出的，是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它通过对护理活动与舒适关系的研究，使患者无论在生理、心理、社会上均达到愉快的状态或降低其不愉快程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，促进其早日康复。我们对26例老年痴呆患者进行了舒适护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012－06—2012－12我科收治老年痴呆患者52例，男30例，女22例；年龄58～93岁；其中阿尔茨海默病

性痴呆者（AD）19例，血管性痴呆（VD）22例，混合性痴呆11例；早期15例，中期28例，晚期9例；随机将52名患者分为试验组和对照组，每组26例，2组的年龄、性别、痴呆类型及临床分期差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预措施 对照组采用传统护理模式：全面了解患者情况，密切观察病情；常规老年痴呆疾病治疗及护理。试验组采用舒适护理模式，具体操作如下。

1.2.1 生理的舒适护理：①环境的舒适护理：病区保持舒适、安静，患者的床单要保持整洁、舒适，及时更换，保持病房空气新鲜，通风良好，光线柔和，温度22～24℃度，湿度60%左右。②身体的舒适护理：指导帮助患者做一些力所能及的体力锻炼，耐心教会患者一些日常生活能力，如穿衣，吃饭、如厕等。利用简单的智力游戏，或者短语，词汇，音乐刺激大脑，以减缓症状加重。长期卧床者，经常改变体位，使用气垫床及胶原蛋白泡沫敷料预防压疮的发生。③饮食的舒适护理：高蛋白饮食可增加脑细胞内去甲肾上腺素含量［3］，使脑细胞功能活跃。因此，鼓励多食鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、谷类等富含蛋白质的食物。此外，老年痴呆者应多食含卵磷脂高的食物，例如：花生、果仁，常食可延缓脑功能的衰退。④睡眠的舒适护理：让患者白天多活动，减少白天睡眠时间，夜间给患者创造良好的睡眠环境，入睡前用温水泡脚，避免浓茶、咖啡和一些刺激性食物，必要时可以采用药物辅助睡眠，尽量保证6～8h的睡眠，努力养成良好睡眠习惯。⑤安全护理：避免患者接触危险物品或去危险地方，给患者佩带专用胸卡，注明患者姓名、身体状况（所患疾病名称）、家庭住址及家人联系电话，以免走失或发生意外。

1.2.2 心理的舒适护理：每天至少要有30min的时间和病人面对面的交流，给予安慰、启发、疏导和心理支持［4］。针对焦虑患者，创造舒适、安静的环境，避免不必要的刺激，通过音乐使心灵平静；抑郁、淡漠、孤独患者，主动与其交流，耐心听其诉说，和患者建立良好的护患关系，让其感觉到自身价值，满足其被需要感。呆滞患者，鼓励患者多活动，多交流，对其所做的事情多给与肯定。

1.2.3 社会方面的舒适护理：注意患者社会角色的改变，调动患者主动参与的积极性，病情不严重的患者组织进行力所能及的娱乐和社交活动，鼓励患者家属及朋友多来探视，以维持正常人际交往。利用谈话或者物品帮助患者回忆过去，激发远期记忆。

1.2.4 心灵的舒适护理：尊重患者信仰，保护其隐私，维护其尊严，使其感受到心灵的自由。

1.3 评价方法 （1）日常生活能力（ADL）［5］量表（Barthel指数）得分。该量表内容涉及老年人各类日常生活的自理能力，如吃饭、洗澡、穿衣、上下楼梯等10个项目。总分100分，评分越高，自理能力越好，0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为生活需很大帮助；50～70分为生活需要帮助；75～95分为生活基本自理。（2）韦氏记忆量表（Wechsler Memory Scale，WMS）［6］中国修订本WMS－C，考虑到老年痴呆患者依从性差问题，我们选取WMS－C中的图片回忆、联想学习、理解记忆和背数4个维度对研究对象进行测量，最后对各个维度的分测验值进行记录、比较。

1.4 统计学处理 运用SPSS17.0软件，采用两独立样本t检验，分别对治疗前后ADL、WMS－C评分进行比较。

2 结果

2组治疗前ADL、WMS－C评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前后的ADL、WMS－C评分比较，见表1、表2。

表1 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后ADL评分比较 （±s）

注：对照组比较，＊P＜0.05

治疗前治疗后试验组组别n 26 41.7±4.53 76.1±4.32对照组26 42.3±5.16 59.2±5.23 P 值0.13 0.02＊

表2 2组治疗前后WMS－C评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后WMS－C评分比较 （±s）

注：对照组比较，＊P＜0.05

组别图片回忆联想学习理解记忆背数试验组治疗前4.89±0.65 6.51±1.23 7.85±0.92 6.84±1.97治疗后7.61±0.59 7.92±1.37 9.93±1.01 8.07±1.73对照组治疗前5.03±0.49 5.97±0.98 8.21±1.01 6.90±1.78治疗后5.23±0.53 6.01±1.41 8.30±0.98 7.01±1.56 P 值0.032＊0.029＊0.037＊0.047＊

3 讨论

老年性痴呆是老年病区中一种常见病，老年痴呆的病程长，进展缓慢，一般为7个月～11a，平均4.7a，患者不仅住院时间长，而且生活质量下降，主要表现为记忆力减退，智能障碍，甚至有人格行为改变，晚期则丧失生活能力，卧床不起，对外界事物失去认识能力和反应，最后因全身脏器衰竭，压疮、感染等严重并发症而死亡。由于病因未明，目前尚无特殊的治疗方法，但吴文源等研究结果证明老年人的认知功能仍有一定的可塑性，早期如果进行认知干预，将会明显改善老年人的认知功能，延缓认知功能的老化［7］，所以老年痴呆的治疗重点即是全方位的护理。通过生活照料、安全护理、饮食护理，使患者增强体质以提高生活质量、延长寿命。通过智力游戏，远期回忆可减缓智力衰退。通过将舒适护理贯穿于老年痴呆患者护理工作的始终，并且渗透于每一项具体的护理行为中，使患者达到最佳的身体、心理、社会、灵性和谐统一的健康状态，使患者感受到护理人员的人文关爱，充分体现以人为本的服务理念。

本研究结果表明，舒适护理模式能显著改变患者日常生活能力，延缓病情进展及记忆力衰退，从而改善患者的生活质量。

［1］ 沈文鹃，关奇志，朱汇平，等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索［J］.中国初级卫生保健，1999，13（6）：39－41.

［2］ 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展［J］.护士进修杂志，2004，19（6）：498－499.

［3］ 杜平，曹静，楚小平.老年痴呆病人的早期康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2001，6（1）：64.

［4］ 郭桂勤.老年痴呆的识别、预防及护理［J］.河南实用神经疾病杂，2001，4（4）：95.

［5］ Kim H.Stenting therapy for stenosing airway ciscase［J］.Respirologya，1998，8（4）：221－228.

［6］ 龚耀先.修订韦氏记忆量表手册［M］.长沙：湖南医科大学，1989：1－2.

［7］ 吴文源，张明园，李春波，等.成功老龄化机制的系列研究：基线部分［J］.中华精神科杂志，2006，39（1）：24－28.