颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治分析

李焕良

[摘要] 目的 探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治。方法 该研究选择的对象共20例，均为该院2009年2月—2012年2月收治的颅内动脉瘤行开颅夹闭术的患者，针对并发症的诱发因素进行分析，并行相应防治干预，回顾性总结临床资料。 结果 术后脑血管痉挛2例，切口感染合并颅内感染1例，癫痫发作1例，脑积水1例。后均经精心护理和治疗后康复出院。GOS评分具体分值为13～15分，随访无并发症及再出血发生。GOS评分治疗前和治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在颅内动脉瘤开颅夹闭术后行健康宣教，病情密切观察，生命体征监护，针对并发症进行防治，可显著改善患者的生命质量。

[关键词] 颅内动脉瘤；开颅夹闭术；并发症；防治

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0055-02

临床脑血管疾病中，颅内动脉瘤较为常见，具有较高致残和致死率，在确保手术成功实施的同时加强并发症防治，是确保预后效果的关键[1]。为了探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治，该研究选择的对象共20例，均为该院2009年2月—2012年2月收治的颅内动脉瘤行开颅夹闭术的患者，针对并发症的诱发因素进行分析，并行相应防治干预，回顾性总结临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共20例，男11例，女9例，年龄33～57岁，平均（45.3±2.5）岁。均经DSA检查及CTA检查对颅内动脉瘤进行确诊，其中5例为大脑中动脉动脉瘤，7例为后交通动脉瘤，8例为前交通动脉瘤。采用Hunt-Hess在术前进行分级，12例为Ⅱ～Ⅲ级，8例为Ⅳ级以上。GCS在入院时评分具体分值为10～13分。

1.2 方法

该组患者均在全麻下实施颅内动脉瘤夹闭术。术后对伤口、瞳孔、呼吸道、神志、肢体肌力及活动度情况进行观察，并了解神经功能有无缺失。与医生就术中情况进行沟通，对患者病情进行评估，行护理对接，以提高整体效果。因动脉瘤有较大的风险系数，临床治疗并不理想，故需加强健康宣教，取得患者及家属配合。针对引起术后并发症发生的原因，进行积极防治，具体操作如下。

1.2.1 血管痉挛观察及防治 病房需保持舒适、安静，对探视人数及次数给予限制，指导患者有效排便，避免用力，情绪保持稳定。对肢体活动情况、瞳孔及神志变化进行观察，若有神经功能障碍、剧烈头痛、偏瘫、失误、血压下降、意识障碍等，需立即报告并积极处理。对脑血管痉挛、脑缺氧、缺血征兆及时发现。给予5～10mL尼莫地平液静脉泵入，药物用量依据血压情况进行调节。患者若在术后有脑血管痉挛情况出现，需行相关检查，及时救治，呼吸道保持通畅，大脑行有效灌注，避免缺氧，引起神经功能出现障碍。加强观察及监护，避免异常情况发生[2]。

1.2.2 切口感染与颅内感染合并发生防治 严格无菌操作，在术后每天行伤口换药，保持敷料无污染、干燥、清洁，对伤口愈合情况加强观察[3]。并了解血象、体温变化，记录有无脑膜刺激症发生。若患者有切口感染且颅内感染合并发生，需行血及皮下积液等培养，在确定培养结果后，对抗生素行有效选择。保持药物浓度，按量按时给药，对疗效及时观察，做好调整。加强腰穿患者的引流管护理，观察引流量及色泽，行无菌操作，引流量每日需在100～300 mL内控制，依据性状调节。给予切口清创、给予药干预，防止侵渍，疼痛和再创的发生。

1.2.3 脑积水防治 术后呼吸道保持通畅，行积极吸氧，将床头适当抬高，对液体出入量进行准确记录，维持水电解质平衡，对输入液量加以控制。脱水剂正确应用，并对患者生命体征加强观察，及时了解颅内压有无增高的症状，在脑积水发生时，立即报告医生，行手术治疗。加强心理护理，降低患者的焦虑感，肠道功能恢复者行流质饮食应用，避免腹泻、腹痛情况发生[4]。

1.2.4 癫痫防治 给予苯妥英纳片在术前5 d即指导患者口服，术后3d给予丙戊酸钠0.4 g加入5%葡萄糖中静脉输入应用。并保持病房安静，若患者有癫痫症状发生，需使其头偏向一侧，取平卧位，将口腔分泌物吸入，保持呼吸道通畅，给予抗癫痫药物应用。

1.3 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

术后脑血管痉挛2例，切口感染合并颅内感染1例，癫痫发作1例，脑积水1例。后均经精心护理和治疗后康复出院。GOS评分具体分值为13～15分，随访无并发症及再出血发生。GOS评分治疗前和治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：*与对照组比较差异有统计学意义。

3 讨论

颅内动脉瘤在临床有一定的发生机率，为一种脑血管瘤样突起疾病类型，由局部血管发生异常改变导致。大部分患者以出血为诱发因素，部分患者因动脉栓塞、痉挛，瘤体压迫导致。在动脉瘤发生破裂出血的情况时，易引起死亡事件发生[5]。临床多采用颅内动脉瘤开颅夹闭术，以降低病发动脉瘤的患者破裂突然发生的风险事件发生率，但若未处理得当，术后多有严重的并发症发生，使患者的生命再次受到严重威胁。故需针对手术中并发症相关诱发因素进行分析，制定针对性应对方案，行积极、及时的救治，可降低或减少并发症发生率，使预后得到明显改善。该研究中，在术后行健康宣教，病情密切观察，生命体征监护，针对并发症进行防治，显著改善了患者生命质量。

[参考文献]

[1] 黎志洲，陈汉光，王鹏，等.神经外科术后颅内感染的治疗体会[J].中国医药指南，2010，8（19）：32-33.

[2] 唐莎，周莉，刘群，等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素的研究[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：214-215.

[3] 傅志坚.颅内动脉瘤破裂的手术治疗[J].中国医药导报，2008，5（1）：37-38.

[4] 程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2006（8）：150-151.

[5] 孟庆丽，瞿雨英.颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理[J].当代护士，2011（2）：41-42.

（收稿日期：2012-08-20）