门诊儿童社区获得性肺炎治疗经验附100例分析

云南省楚雄州人民医院（675000）张德珍

呼吸道感染是儿童时期的多发病、常见病，肺炎是急性呼吸道感染中比较严重的疾病，CAP在急性呼吸道感染中所占比例最大。笔者现将经验总结成文以供参考。

1 资料方法

随机分析笔者在2009年对50例（对照组年龄8月～13岁）门诊儿童CAP治疗方法及有效率，总结经验，将经验应用在2011年随机50例（观察组年龄7月～12岁）门诊儿童CAP治疗中，对照组和观察组治疗药物利巴韦林、美洛西林钠剂量相同（mg/kg），辅助药物相同（复合维生素B片、维生素C片），分析治疗方法及有效率。

2 结果

2.1 对照组50例门诊儿童CAP治疗方法没有认真考虑CAP病原学特点 对照组50例门诊儿童CAP仅据询问患儿父母关于患儿发病天数、临床症状，查喉头、测体温，对照组50例CAP患儿治疗方法：25例选择美洛西林钠治疗，9例选择利巴韦林治疗，16例选择两种药联合治疗。观察组50例CAP患儿治疗方法是：首选利巴韦林治疗（治疗12h体温不明显降低加入美洛西林钠）。对于年龄小或难于有效口服的儿童CAP，可用静滴方法给药。利巴韦林片每日10mg/kg分4次口服，儿童静滴利巴韦林每日10～15mg/kg分2次用，美洛西林钠剂量按说明书使用。

2.2 重视儿童CAP病原学特点合理选用药物及给药方法（经验1） 我院儿科住院部对儿童CAP的病原学检测结果：尤其婴幼儿时期和肺炎初发阶段，呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流感病毒1、2、3型、腺病毒、麻疹病毒等呼吸道病毒是儿童CAP的常见病原体。在观察组，笔者根据儿童CAP病原学特点，首选药物是利巴韦林，在利巴韦林治疗12h后体温不明显降低者，可联用美洛西林钠。笔者观察发现，部分CAP患儿口服利巴韦林后不愿咽下，是疗效不明显的原因之一。鉴于此，笔者提醒患儿父母特别关注CAP患儿口服利巴韦林后是否咽下及服药次数，保障利巴韦林有效血药浓度，从而达到明显提高治愈率的目的。对于口服利巴韦林后不愿咽下的儿童，可考虑静脉滴注或雾化吸入利巴韦林。

2.3 部分气道高反应性CAP患儿每日1次雾化吸入治疗（经验2） 在观察组，部分CAP患儿出现气道高反应性，急性发作首日可以每日2次雾化吸入治疗，之后每日1次雾化吸入。雾化吸入药物是0.9%氯化钠10mL、利巴韦林、地塞米松。利巴韦林和地塞米松根据mg/kg计算给药，地塞米松仅用2日，轻微患儿不用地塞米松。儿科临床观察到病毒感染后可发生闭塞性细支气管炎[1]。而病毒感染还可能诱发气道高反应性，使气道感染性炎症与气道变应性炎症相互作用，导致喘息症状发生率高[2]。

2.4 大部分CAP患儿是病毒感染（经验3）我国近年来研究资料显示[2]，呼吸道合胞病毒（RSV）感染是儿童病毒性肺炎的首位病原体，约占30%以上，流感病毒甲型占14.5～29.5%，其次是其他病毒。英国胸腔学会（BTS）研究[3]指出：小儿CAP混合感染占8～40%，混合感染多为病毒基础上合并的细菌感染。

3 讨论

笔者在2009年前治疗儿童社区获得性肺炎的思路是对照组中的方法，但因对照组中的治疗方法及首选药物不尽合理，选择药物随意性大，给药方法不精确，对照组治疗7日治愈率为84%（8例患儿转入住院部儿科治疗）。2011年观察组50例患儿应用经验后，随机50例治疗7日后治愈率达98%（有1例患儿转入住院部治疗），两组比较，观察组提高治愈率14%。笔者现将经验总结成文，诚望本文对提高治愈率及确保患儿用药安全发挥积极作用。