1秒用力呼气容积/6秒用力呼气容积在社区体检中的应用价值

张皛磊，张运剑

用力肺活量(forced vital capacity，FVC)是指深吸气至肺总量后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。FVC是最常用的肺功能指标，也是常用的计算1秒率的指标，但是精确确定其测量终点对受检者、技术员和机器都有很高的要求。测定FVC常要求受检者用很大力量呼气，并延长呼气时间(偶尔需长达20 s)，以达到肺容积-时间曲线平台期，这对于老年人或严重呼吸系统疾病患者通常很难做到[1]。与FVC相比，6秒用力呼气容积(forced expiratory volume in six second，FEV6)检测引起的不适感较少，且具有更好的重复性和安全性，更适合社区体检。本研究旨在探索1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)与FEV6比值(FEV1/ FEV6)能否替代FEV1/FVC用于社区体检以发现慢性阻塞性肺疾病患者。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年3—11月对北京市西城区新街口社区年龄在40～75岁的居民进行抽样调查，受检者共114例，其中男 48例，女66例；平均年龄(59.6±8.9)岁。

1.2方法采用美国Sensor Medics Vmax Encore 229肺功能测试系统检测所有受检者的FEV1、FEV6和FVC，并分别计算FEV1/FEV6和FEV1/FVC，用以判断受检者有无气道阻塞及阻塞程度。

先将呼吸口含嘴与仪器连接，受试者取坐位轻咬口含嘴，用口唇将口含嘴包严，不能漏气，同时用鼻夹夹住鼻子，听从操作者指令完成肺功能检查。要求受检者呼气时间至少6 s，在测试中无显著咳嗽或其他干扰，并至少做出3次合乎要求的测试。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学检验。FEV6与FVC、FEV1/FVC与FEV1/FEV6之间的关系用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05。

2　结果

2.1FEV6、FVC、FEV1/FVC及FEV6/FVC测定结果114例受检者FEV6、FVC分别为(3.1±0.8)L、(3.0±0.8)L，FEV1/FVC、FEV6/FVC分别为(75.3±7.0)%和(76.1±6.6)%。

2.2相关性FEV6与FVC呈正相关(r=0.999，P<0.0001，见图1)，FEV1/FEV6与FEV1/FVC呈正相关(r=0.994，P<0.0001，见图2)。

图1　FEV6与FVC关系的散点图

图2　FEV1/FEV6与FEV1/FVC关系的散点图

Figure2Relation between FEV1/FEV6and FEV1/FVC

3　讨论

肺通气功能测定是最基本的临床肺功能测定项目，是诊断和随访慢性阻塞性肺疾病的重要手段，也是判断有无气流受限的有效方法。肺通气功能测定的主要指标包括FVC、FEV1和FEV1/FVC等。FVC也称为用力呼气容积，是指深吸气至肺总量位置，做最大力量、最快速度的呼气至残气位所呼出的气量。单位时间(s)内所呼出的气量称为时间肺活量，其中呼气至1 s时所呼出的气量称FEV1。呼气至6 s时所呼出的气量为FEV6[2]。迄今为止，FEV1/FVC<70%仍被认为是诊断慢性阻塞性肺病的金标准[3]。

FVC的测定需要受检者必须真正做到吸气到肺总量后，以最大的努力快速呼气直至残气位，这一过程需时较长，实践证明有时候受检者真正做到规范操作非常困难。中国已进入老龄化社会，在社区体检中，老年人居多，要真正做到规范操作是非常困难的，FVC的测定就更加不易被接受。对于老年人和严重的呼吸系统疾病的患者，在用力呼气末，流量可能极低，几乎无法测定，继续用力呼气，会感到非常劳累和不适。用FEV6代替FVC只需要患者呼气6 s，这样可以避免受检者过度疲劳，减少受检者因过度呼气所致晕厥的风险[4]。因而，FEV6较FVC测量更简便，重复性更好，也更容易被老年人接受。虽然早在2000年美国全国肺健康教育项目推荐用FEV6代替FVC来简化肺功能测定，但对FEV1/FEV6代替FEV1/FVC检测气道阻塞仍存在争议。

近年来，对FEV1/FEV6诊断气道阻塞的价值做了进一步研究。Meta分析发现FEV1/FEV6对诊断气道阻塞有较好的敏感性和特异性[5]。本研究也显示FEV6与FVC呈正相关，FEV1/FEV6与FEV1/FVC呈正相关，同时FEV6检测更加简单、安全、重复性好。因此，FEV1/FEV6替代FEV1/FVC用于社区人群气道阻塞体检是可行的。

1马建新，张睢扬，罗椒衍.用FEV 6.0代替FVC诊断气道阻塞和肺功能受限[J].国外医学：内科学分册，2002，29(2)：81-82.

2朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社，2004：71-72.

3GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[EB/OL].www.goldcopd.com

4张娜.慢阻肺中第一秒与第六秒用力呼气容积应用研究[J].临床内科杂志，2009，26(1)：55.

5Jing JY，Huang TC，Cui W，et al.Should FEV1/FEV6replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction?A meta analysis[J].Chest，2009，135(4)：991-998.