儿童社交焦虑障碍的成因

鲁鸣

摘 要： 儿童社交焦虑障碍是一种常见的儿童期情绪障碍。儿童社交焦虑障碍的起病原因复杂多样，既有遗传、行为抑制、认知等内部原因，又有父母教养、负面生活经历和创伤性的社交经历等外部原因。因此，对社交焦虑障碍儿童的评估需考虑儿童的个体与主要成长环境两个方面，以达到全面了解儿童情况的效果。本文对儿童社交焦虑障碍的成因进行了介绍，以期对今后的儿童社交焦虑障碍研究提供参考。

关键词： 儿童教育 社交焦虑障碍 成因

儿童社交焦虑障碍，又称儿童社交恐惧症、儿童社交恐怖症，是一种常见的儿童期情绪障碍，严重影响少年儿童的身心健康。儿童社交焦虑障碍发病原因复杂，而且一旦未被及时发现并得到有效的治疗，该症可能一直延续至成人期，对个体的发展造成很大的损害。所以，我们必须了解儿童产生社交焦虑障碍的一般原因，从而对其今后的治疗和教育提供合理的建议。

一、儿童社交焦虑障碍形成的内因

1.遗传因素

研究表明，遗传与儿童的社交焦虑障碍的发生存在相关。这类研究大多集中于双生子研究和家系研究，也有学者进行过特定基因的研究。许多大样本的双生子研究表明，对于社交焦虑障碍的发生，同卵双生子比异卵双生子共同患病的比率要高[1]，但针对遗传对儿童社交焦虑障碍的影响的相关研究较少。Bolton对4662名双生子进行了纵向研究，在6岁时评估了846名双生子，发现了遗传模型能解释社交恐怖症的发病，其遗传率为73%[2]。此外，还有一些学者对与社交焦虑障碍相关的儿童的一些社交焦虑症状（如害羞、社交抑制、回避等）进行了双生子研究，结果发现，这些症状的发生与遗传具有一定相关。Warren等在1999年对326名7岁的双生子进行研究后发现，遗传对儿童出现社交焦虑症状（尤其是害羞）存在一定的影响[3]。

部分家系研究表明，遗传会促使儿童社交焦虑障碍的发生。患有社交焦虑障碍的儿童比未受此症影响的儿童更有可能有患有社交焦虑障碍的父母，同样，有患有社交焦虑障碍的父母的儿童患此症的风险也会升高[4][5]。但家系研究的这一结果可能与遗传和家庭环境因素都相关，无法说明遗传的影响究竟会占多少比重。

此外，近来也有学者通过基因研究寻找与社交焦虑障碍有关的特定基因。这类研究结果存在较多争议。Rowe等1998年研究报告了多巴胺运转基因的重复序列长度多态性与儿童的社交焦虑相关，在后续研究中，该基因被研究得出与广泛性焦虑、强迫症、抽动秽语症有关。2003年，Rowe等还报告了五羟色胺启动子区多态性的形成与羞怯的显著相关。但随后便有学者报告在4岁儿童中并未发现羞怯与多巴胺系统功能基因、五羟色胺转运基因或是五羟色胺受体基因有关[3]。

2.行为抑制

关于行为抑制（Behavior Inhibition）与社交焦虑障碍的关系一直受到学者的关注。Kagan等人于1984年提出以行为抑制这一术语来描述一种相对持续地对不熟悉的或新颖的人、事物和场合的退缩、回避反应。具有行为抑制的儿童通常在面对不熟悉的人或情境时会克制、小心翼翼、做较少的尝试、安静地撤出，他们往往会沉默、胆怯、害羞。现在大约有10%的幼儿和15%的儿童存在行为抑制[3]。

行为抑制与社交焦虑障碍的关系是许多社交焦虑障碍研究者较多关注的问题。较多研究已证实童年早期的具有行为抑制的儿童患社交焦虑障碍的几率更高。如Schwartz等人随访了有行为抑制和无行为抑制的幼儿直至青春期，发现有61%的有行为抑制的幼儿到青春期时发生社交焦虑症状，而仅有27%的无行为抑制的幼儿到青春期时发生社交焦虑[6]。

然而，这一类研究也存在争议。在具有行为抑制的儿童中，仍有相当一部分儿童并未患社交焦虑障碍。在近来的一些研究中，有学者进行了一些回溯性的研究，指出Kagan等人定义和评估的行为抑制并不是一个单一的体系，儿童会存在行为抑制的情境事实上可以分为物理威胁情境和社交威胁情境，而只有对不熟悉或新颖的社交环境存在行为抑制的儿童才更有可能产生社交焦虑障碍[7]。

3.认知因素

认知理论认为，恐惧症患者总是高估所害怕的情境和事物的危险性，过于担心某一消极事物即将发生，这种原理也同样适用于社交焦虑障碍病因的解释。

社交焦虑障碍患者的一大特征便是在社交信息处理方面存在扭曲和偏见，并具有引发和保持社交恐惧想法和行为的思想、态度和信念。研究表明，社交恐惧症个体在激发焦虑的社交情境中，会形成他们自己的一些图像和记忆，会以外部观察者的角度来看自己，但对别人是如何看待自己的观念常常是扭曲的。研究表明，对社交信息的认知存有偏见和扭曲也是引发儿童社交焦虑障碍的因素之一，他们对自己的不符合现实的负性评价与他们在社会交往中的焦虑相关。Spence等人于1999年探究了一部分患有社交恐惧的儿童的认知扭曲和偏见现象，要求被试完成大声阅读和社交角色扮演任务，在此之前，被试需对自己的完成任务的质量做出估计，任务完成后，被试也被要求评价自己的表现。同对照组相比，患有社交恐惧的儿童更倾向给自己负性评价——尽管与非社交焦虑障碍儿童相比，他们在阅读项目上没有显著性的差异（在角色扮演任务上不如非社交焦虑障碍儿童表现得好）。[3]

二、儿童社交焦虑障碍形成的外因

除了遗传、行为抑制和认知因素等上述内部因素外，儿童社交焦虑障碍还和来自家庭与社会的外部因素相关。

1.父母的教养因素

家庭往往是儿童进行与外界进行交往活动的开始，家庭环境中的不良因素会促使儿童对社交的焦虑的产生，导致儿童患上社交焦虑障碍。除了遗传外，父母后天的教养方式也会对儿童的社交产生影响，不恰当的教养方式会增加儿童社交焦虑的发生。父母教养儿童时不恰当的做法有：过度保护、拒绝、缺乏温暖、过度控制等[1][3]。早期的研究多是采用回顾性研究方法研究父母的教养行为，正如许多研究报告指出，患社交焦虑障碍的成人回顾童年经历时对父母的印象多是对自己控制较多，自己在父母身上获得的温暖较少[8]。而JeffreyB. Caster等人1999年的一项研究表明，社交焦虑水平高的兒童更倾向于认为，父母不太与自己互动。父母这些不恰当的教养方式对儿童的其他焦虑也有相关影响。2003年Whaley等人采用观察研究的方法研究父母与焦虑障碍儿童的互动（被试中包含9.1%的社交焦虑障碍儿童），通过研究发现焦虑障碍儿童的父母会对儿童有更多的控制[9]。

2.負面的生活经历

儿童生活中的负面的经历会增加其患上社交恐惧的风险，这些负面生活经历包括父母离异、家庭冲突、性虐待、亲人去世、疾病、意外事故、转学等[1][3]，这些负面的生活经历也会增加儿童患抑郁、其他焦虑障碍（如PTSD、惊恐障碍）等的风险。但负面的甚至是创伤性的生活事件也并不必然会造成儿童的社交恐惧等的心理障碍，如拥有良好心理弹性的个体受其负面影响较小，负面的经历仅仅是在易感气质和其他因素的基础上起了促进作用。

3.创伤性社交经历

创伤性的社交经历往往是社交焦虑障碍患者恐惧的开始。一项对成人社交焦虑障碍患者的回溯性的研究表明，58%的成人社交焦虑障碍患者汇报自己的发病始于创伤性社交经历。对于儿童来说，他们创伤性的社交经历主要包括被欺侮、取笑、批评、拒绝、忽视、被与他人隔离、在公众面前表现失败、被重要的人排斥等[1][3]。滑铁卢大学一项3年的长期研究对3所公立小学的10个班级的2年级儿童进行跟踪研究，发现儿童在2年级时被同伴孤立与5年级时的自我评价社交无能、教师评价其害羞及不受欢迎等现象显著相关[10]。

总之，儿童社交焦虑障碍起病原因既有内在个体因素，又有外在环境因素，并且这些因素的研究和分析有待进一步加强，可见儿童社交焦虑障碍的起因是十分复杂和多样的，这使得我们在对社交焦虑儿童进行评估时要全面考虑儿童的各个方面，从而对儿童今后的治疗和教育提供宝贵的意见。

参考文献：

[1]Jennifer L Hudson & Ronald M. Rapee. The Origins of Social Phobia[J]. Behavior Modification. 2000（1）： 102-129.

[2]Bolton D. et al. Prevalence and genetic and environmental influences on anxiety disorder in 6-year-old twin [J].Psychological medicine. 2006， 36（3）： 334-335.

[3]Ronald M Rapee & Susan H. Spence. The etiology of social phobia： Empirical evidence and an initial model[J].Clinical Psychology Review. 2004， 6（4）： 737-767.

[4]Lieb R. et al. Parental psychopathology， parenting styles，and the risk of social phobia in offspring：A prospective-longitudinal community study[J].Archives of General Psychiatry. 2000， 57（9）： 859-866.

[5]Mancini C. et al. A high-risk pilot study of the children of adults with social phobia[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996， 35（11）： 1511-1517.

[6]肖融，张伟. 童年期行为抑制与社交恐怖症的关系 [J]. 国际精神病学杂志. 2009， 36（2）： 78-80.

[7]Neal J A. et al. Behavioural inhibition and symptoms of anxiety and depression：Is there a specific relationship with social phobia？[J]. British Journal of Clinical Psychology. 2002， 4（4）： 361-374.

[8]张莲，郝春芸. 浅析儿童社交焦虑障碍的病因和心理治疗 [J]. 四川精神卫生. 2008， 21（2）： 附3-附5.

[9]Whaley S E et al. Characterizing interactions between anxious mothers and their children[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999（67）： 826-836.

[10]Hymel S et al. Children's Peer Relationships： Longitudinal Prediction of Internalizing and Externalizing Problems from Middle to Late Childhood [J].Child Development. 1990（61）： 2004-2021.