格列美脲治疗社区初发2型糖尿病的临床观察

徐美丽

糖尿病是由于体内胰岛素抵抗或分泌不足，或其生物效应降低而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的常见内分泌疾病，多见于60岁以上老年人［1］。因老年患者脏器功能减退，且多存在应激机制障碍、自主神经病变或伴有多种疾病，服用降糖药物易出现血糖波动，低血糖发生几率高。故近年来我科对部分社区新发2型糖尿病患者应用格列美脲治疗，疗效理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～6月社区新诊断的初发T2DM老年患者96例。纳入标准:①诊断符合2007年中国2型糖尿病防治指南相关标准［2］，就诊前FBG≥7.0 mmol/L，和/或2 hBG≥11.1 mmol/L，但 ＜16.7 mmol/L;②入组时未服用过任何口服降糖药和胰岛素治疗。排除标准:①对试验药物过敏;②存在肝、肾等严重脏器病变或心脑血管疾病;③妊娠期、哺乳期妇女。经患者知情同意，上述病例随机分为2组:观察组48例，其中男30例，女18例，平均年龄61.5岁;对照组48例，其中男28例，女20例，平均年龄63.3岁。2组一般资料比较均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部病例在合理饮食、适当运动等基础上，观察组口服给予格列美脲(赛诺菲安万特北京制药公司，国药准字H20057673)，起始剂量1 mg/d，早餐前口服;对照组睡前皮下注射甘精胰岛素(赛诺菲安万特北京制药公司，国药准字J20090113)，起始剂量10U/d。根据空腹血糖水平，2组患者用药剂量分别每4周调整1次，格列美脲日最高用药剂量不得高于4 mg，检出低血糖(血糖＜3.9 mmol/L)时应减少甘精胰岛素2～4U或格列美脲1～2 mg。以连续3 d FBG均值＜6.1 mmol/L为控制目标，持续用药12周。

1.3 观察指标 全部受试者治疗前禁食8～12 h，次日清晨空腹抽取肘静脉血，分离血清，测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAIc)及空腹胰岛素(FIns)，计算胰岛素分泌指数(HOMA-β)和抵抗指数(HOMA-IR)。12周后重复检测上述指标。

1.4 统计学方法 研究数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以(±s)表示，进行t及卡方检验，ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 血糖和胰岛素控制效果的比较 经治疗，第12周时2组患者 FPG、HbAIc、HOMA-IR 下降，FIns、HOMA-β 提高，与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.01)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖控制及胰岛β细胞功能改善的比较(±s)

表1 2组治疗前后血糖控制及胰岛β细胞功能改善的比较(±s)

注:与治疗前比较，＊＊P＜0.01

HOMA-IR观察组 48 治疗前组别 n HbAlc(%) FPG(mmol/L) FIns(mU/L) HOMA-β 12.6±1.6 15.8±2.0 2.7±1.8 5±4 1.6±1.2治疗后12周 6.4±1.0＊＊ 6.6±1.0＊＊ 5.0±4.2＊＊ 50±48＊＊ 1.3±1.5＊＊对照组 48 治疗前 11.7±1.6 13.9±2.2 3.0±1.8 6±4 1.8±1.3治疗后12周 6.5±0.8＊＊ 6.5±1.6＊＊ 4.3±2.5＊＊ 46±32＊＊ 1.2±0.8＊＊

2.2 血糖达标率与低血糖事件比较 第12周时2组患者全部实现血糖达标，观察组和对照组低血糖事件发生率分别为6.3%(3/48)、10.4%(5/48)，比较差异无统计学意义(χ2=1.786，P ＞0.05)。

3 讨论

对新诊断的初发T2DM患者是给予口服降糖药治疗或胰岛素注射的强化治疗，目前医学界尚未形成一致意见［3］。对此，本文研究发现，采用疗程12周的格列美脲、甘精胰岛素治疗初发T2DM可在短期内强化血糖控制，降糖效果确切，FPG、HbAlC均显著降低，提示格列美脲、甘精胰岛素对于血糖均有良好的控制效果，HOMA稳态模型计算IR也提示，2组患者用药后HOMA-IR明显减低，说明胰岛素敏感性明显增加，另一主要病理生理缺陷胰岛素抵抗也得到有效改善(P＜0.01)，这与李雅慧、王浩等报道基本一致［4］。此外，资料观察发现，对照组低血糖事件发生率为10.4%(5/48)，相对高于观察组，其可能原因在于格列美脲的生理性促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖性，当血糖浓度降低时，格列美脲促胰岛素分泌的水平降低，可较甘精胰岛素治疗更好地控制低血糖事件的发生。

整体比较而言，在血糖控制效果基本一致的情况下，格列美脲短期强化治疗初发T2DM的疗效显著，安全性佳，口服给药途径有助于提高患者依从性，值得临床提倡推广。

［1］胡华斌.胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者的临床疗效观察.临床荟萃，2010，25(8):715-716.

［2］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版).中华内分泌代谢杂志，2008，24(2):1227-1245.

［3］牛俊，皮子凤，越皓，等.格列美脲治疗的2型糖尿病大鼠的尿液代谢组学研究.高等学校化学学报，2012，33(10):2169-2172.

［4］李雅慧，王浩.门冬胰岛素30治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效观察.宁夏医学杂志，2012，34(9):915-916.