双水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察

王西洁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于常见多发病，有较高的病死率，其主要临床特征是进行性慢性气流阻塞。因为病变具有不可逆性，病程较长，具有很高致残率，带给社会经济生产巨大损失。BiPAP对COPD疾病具有一定的治疗效果。噻托溴铵经选择性对胆碱M1与M3受体起到一定作用，通过支气管扩张的强大性、持久性对COPD治疗具有较好的治疗效果［1］。本文通过对68例老年慢性阻塞性肺病患者，应用水平气道正压通气(BiPAP)联合噻托溴铵吸入治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2011年12月68例COPD患者，将其随机分成研究组和对照组，每组患者34例。所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南提到的诊断标准，并诊断其属于COPD稳定期Ⅱ、Ⅲ级，其中有男36例，女32例，年龄为60～74岁，平均为(68±7)岁，病程持续10～22年，平均为(17±3)年。所有患者都满足以下条件:在过去两周中没有同时患有下呼吸道感染;两周中没有应用任何皮质激素;试验开始前48h需要停止使用长效β一受体激动剂和支气管长效扩张药物，短效支气管扩张剂停用24 h;都没有患过切开气管和插管病症，胸片表明没有肺炎、肺癌、结核、气胸等疾病，没有发生严重心肝肾病症，没有血液、神经等系统性病症，没有青光眼症，也没有噻托溴铵等药物过敏史。

1.2 方法 对照组服用0.1 g舒氟美，2次/d，13周一疗程;研究组在对照组治疗基础上使用Handihaler装置吸入18ug噻托溴铵，1吸/d，并联合应用双水平气道正压通气(Bi-PAP)，吸气压力(IPAP)保持在10～20 cmH2O，呼气压力(EPAP)保持在4～6 cmH2O，吸氧浓度(FiO2)保持在25% ～30%，每日通气时间是晚上8～10 h。

观察指标［2］:治疗前后使用呼吸问卷表及生命质量测评表，对13周的治疗情况实施测评。临床症状评价:对患者的主要临床表现咳嗽、咳痰，气促、胸闷痛感、心悸、食欲、活动耐力、睡眠情况和自觉“不健康”情况10个项目实施评分，每种症状都分成无、良好、轻、中、重几类，分别给予 0、2、4、6分;急性加重次数和严重情况评分:13周中每次加重都需要加1分，病症情况根据无、轻、中、重可以评为0、1、2、3 分;健康及生活质量评价:对患者的日常社会生活、精神生活开展评分，依据正常、轻、中、重分别评定为0、2、4、6分;检查肺部功能，分析记录第1秒(1 s)患者用力呼气量(FEVl)/用力肺活量(FVC)与FEVI在预计值中占有的百分比。治疗前和结束疗程时都需要测定1次肺部的通气能力，在检查开始前需要求患者休息15 min以上。

2 结果

研究组患者34例都没有出现显著的不良反应，治疗前后患者的临床表现、急性加重次数、严重状况、健康程度、生活质量等综合评分值是(74±5)分和(26±5)分，通过13周治疗后综合评分改善显著(P＜0.05)。治疗前后肺功能比较差异有统计学意义(P＜0.05)，如下表l、表2。

表1 两组患者治疗前后评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后评分比较(±s)

组别 研究组 对照组 P值治疗前26±5 59±6 ＜0.05 74±5 73±5 ＞0.05治疗后

表2 患者治疗前后肺功能变化(±s)

表2 患者治疗前后肺功能变化(±s)

组别 研究组 对照组FEV1/FVC% FEV1%预计值 FEV1/FVC% FEV1%预计值 P值治疗前71±7 65±9 60±3 55±6 ＜0.05 48±5 41±7 49±5 40±7 ＞0.05治疗后

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要特征是气流受限，而且气流受限具有进行性不完全可逆性，能够进行预防与治疗。中重程度的COPD(稳定期)很容易出现低氧血症状及高碳酸血病症。BiPAP能够于呼气末起到正压作用，通过其残气量，避免肺泡出现萎陷情况，增加身体氧分压情况，提高C02排出量。现在无创通气影响动脉血气的效果是比较明显的。噻托溴铵和受体可以缓慢解离且效用很高使得噻托溴铵临床治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)时效果显著而且作用时间较长，有效扩张支气管［3］。

总之，应用水平气道正压通气联合噻托溴铵吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患，FEV、FVC、FEV%和综合评分都有了较为显著的改善，临床治疗效果明显。

［1］金方强.噻托溴铵吸入治疗对稳定期COPD患者肺功能的影响.浙江临床医学.2008，10(7):59.

［2］黄远东.噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察.临床研究.2009，20(7):58-59.

［3］丽华.嚷托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病人的临床疗效及安全性.中国新药与临床杂志，2007，26(5):328-331.