开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析

段李东 (云南省楚雄市人民医院外科，云南 楚雄 675000)

开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比分析

段李东 (云南省楚雄市人民医院外科，云南 楚雄 675000)

目的：探讨开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的急性胆囊炎患者的临床资料，依据手术方式不同分为观察组(腔镜胆囊切除术组)50例和对照组(开腹胆囊切除术组)50例。结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜下治疗急性胆囊炎的创伤小、恢复快，临床效果明显。

开腹;腹腔镜;急性胆囊炎

近年来随着腹腔镜技术的不断发展，其在急性胆囊炎的应用普及深入，逐渐成为胆囊切除的“金标准”［1］。腹腔镜下治疗急性胆囊炎的广泛应用，也大大降低了胆囊炎胆囊切除中转开腹率［2］。本研究对我院收治的急性胆囊炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性胆囊炎患者100例临床资料进行汇总，其中男63例，女37例，年龄32～69岁，平均(48.9±12.4)岁。临床表现：81例右上腹部疼痛，75例肌紧张，76例肝区叩击痛，发热71例，Murphy征阳性70例。辅助检查：B超检查急性胆囊炎伴有胆囊结石80例，胆囊肿大直径＞10 cm 42例，胆囊壁厚＞0.4 cm 58例，60例胆囊颈部结石嵌顿性肿大;白细胞比例增高者70例，谷丙转氨酶86例，巩膜黄染25例。依据手术方式不同分为观察组(腔镜胆囊切除术组)50例和对照组(开腹胆囊切除术组)50例。

1.2 治疗方法：观察组采用腹腔镜下手术治疗，全身麻醉，气管插管，采用四孔法进行手术，探查腹腔。建立气腹，腹内压力维持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，从胆囊颈部开始用电钩分离胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜，逐步转向胆囊颈部前方浆膜，逐步分离胆囊管，分辨清胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管的解剖关系，用钛夹切断胆囊管，胆囊动脉夹上钛夹后切断，切除胆囊后对胆囊床进行止血。对照组采用传统开腹手术治疗。

1.3 观察指标：观察两组急性胆囊炎患者手术情况，如手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间等。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，急性胆囊炎患者临床资料通过t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术情况的比较(见表1)观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

组别 例数 切口长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 术后下床时间(h) 住院时间(d)对照组 50 10.5±3.0 92.5±14.5 110.4±13.6 41.8±9.8 45.7±11.8 15.8±3.0观察组 50 4.6±2.0 31.4±11.7 54.7±10.2 21.9±8.5 15.8±5.6 6.2±2.0 t值 11.57 23.19 23.17 10.85 14.08 18.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，其发生原因较为复杂，如胆囊结石嵌顿、胆囊壁血液供应不足、胆管梗阻等，从而使患者的胆囊出现充血、水肿、显微组织增生，过多的炎性刺激，造成胆囊、周围组织粘连，给手术带来较大的难度［3］。胆囊切除是治疗急性胆囊炎较为有效的方法，但是由于一些老年患者生理机能的衰退、术后恢复的困难及并发症增多，造成手术死亡率高达15% ～20%［4］。急性胆囊炎主要出现右上腹部疼痛、肌紧张、肝区叩击痛、发热、Murphy征阳性等临床症状。近年来腹腔镜技术在普外科得到了广泛应用，尤其是其在急性胆囊炎的应用，逐渐被临床肯定，其创伤小、手术视野得到明显的放大，安全性较高，明显降低了手术时间，利于患者术后恢复。但是同时也应对一些操作技巧和原则进行熟练的掌握。一般由于炎性浸润水肿加重，解剖较困难，易出现出血，首先应通过减压，恢复胆囊三角自然的解剖状态，注意辨别清楚“三管一壶腹部”的解剖关系。Calot三角是胆囊炎炎性浸润发生严重粘连的高发部位，对于肝外胆管走向确认困难，一般采取钝性分离，如肝总管、胆总管及胆囊管关系过于复杂，可以靠近胆囊颈部剪断胆囊管。对于胆囊颈部和Calot三角粘连较严重时，胆囊床的积液和脓性胆汁可能污染腹腔，应注意及时防止腹腔引流，预防感染。本研究通过腹腔镜下手术治疗的观察组和常规开腹手术的对照组进行比较，结果表明，观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均明显优于对照组。综上所述，腹腔镜下治疗急性胆囊炎的创伤小、恢复快，临床效果明显。

［1］刘进军，徐根才，张箭平，等，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会［J］.肝胆胰外科杂志，2009，21(4)：308.

［2］孟 钰.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎140例［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(10)：113.

［3］符 奋.急性胆囊炎63例手术治疗时机探讨［J］.中国医药指南，2010，8(3)：83.

［4］周少波，崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析［J］. 中国内镜杂志，2008，14(8)：870.

2012－11－14 编校：费越/郑英善］