MTX用于异位妊娠临床治疗的观察及护理

董兰侠 (徐州医学院附属医院妇科，江苏 徐州 221002)

MTX用于异位妊娠临床治疗的观察及护理

董兰侠 (徐州医学院附属医院妇科，江苏 徐州 221002)

目的：应用MTX治疗异位妊娠，探讨和总结异位妊娠保守治疗的效果和护理方法。方法：38例异位妊娠患者采用MTX保守治疗，并对患者制定科学合理的护理方案。结果：通过保守治疗及合理的护理措施，治愈35例，成功率达92%。结论：异位妊娠患者通过MTX治疗并结合科学合理的护理方法，效果良好，提高了治愈成功率。

异位妊娠;MTX;护理

异位妊娠又称宫外孕，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。该病发病急，病情重，患者可发生失血性休克，甚至导致患者死亡。近年来，我院妇科收治异位妊娠患者显著增多，通常采取MTX药物治疗，疗效显著，不良反应小，同时结合有效的护理方法治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月～2010年9月，我院妇科共收治异位妊娠患者保守治疗38例，患者年龄21～40岁，平均30岁。选用MTX保守治疗条件：无药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产、输卵管妊娠包块直径≤4 cm、血β－HCG＜2 000 U/L、无明显内出血、肝肾及凝血功能均正常，外周血白细胞 ＞4 ×109/L［1］。

1.2 治疗

1.2.1 临床治疗：本组38例患者均用MTX 20 mg肌内注射治疗，采用剂量为0.4 mg/(kg·d)，肌内注射，5 d为1个疗程。在治疗第4天和第7天测血β－HCG。若治疗4～7 d，血β－HCG下降＜15%，则重复剂量治疗，然后每周重复测血β－HCG，直至血β－HCG降至5 U/L，此过程一般需3～4周。其治疗机理是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。在MTX治疗期间，应用B超和血β－HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化以及药物的不良反应。若患者腹痛加剧、有腹腔内出血症状，应立即采取开腹手术。

1.2.2 药物的不良反应：肝肾功能受损，骨髓轻度抑制，口腔溃疡［2］。

1.3 观察与护理措施

1.3.1 观察：患者入院后严密观察其生命体征变化，遵医嘱每2～4小时测量血压、脉搏、呼吸1次，做好记录;观察阴道出血情况及腹痛变化;观察血β－HCG及尿HCG的变化;每周查肝功能以及B超1次，每2～3天查血常规、出凝血时间及血小板情况。MTX不良反应观察：患者出现不同程度的恶心、呕吐、乏力、脱发、食欲减退、口腔溃疡，肝、肾功能的损害和骨髓抑制现象等。

1.3.2 护理措施

1.3.2.1 入院护理：注意患者生命体征，了解患者的主诉，如腹痛、腹胀加剧、肛门坠胀等。尤其注意阴道流血量和腹腔内出血是否成比例，时刻注意突发性破裂导致失血性休克。绝对卧床休息，避免一切增加腹压的动作和活动。注意患者心理护理和护理人员的态度和语气，营造安静、整洁、舒适的环境［3］。配合医生做辅助检查，包括血β－HCG、B超等。

1.3.2.2 药疗过程护理：遵医嘱每周进行1次验血，检测β－HCG定量;定期复查血常规、肝肾功能及腹部B超检查;治疗期间嘱患者保持静卧，起床、下蹲、翻身时动作要缓慢;药物治疗时，注意饮食护理;及时跟进MTX治疗情况，了解患者心理、疗效、不良反应等情况。及时和主治医生沟通，确保患者健康，预防不良并发症。如遇腹痛剧烈、腹部包块增大、血β－HCG升高，需转为开腹手术。

2 结果

本组38例异位妊娠患者，住院平均20.3 d，采取MTX药物治疗最长5周。在接受药物治疗的第2周，超过40%的患者被治愈。

本次选取的38例异位妊娠保守治疗患者中，35例血β－HCG定量明显下降，盆腔包块减小或消失;3例血β－HCG定量由1 000 U/L上升至2 700 U/L，盆腔包块增大，采取开腹手术治疗。治愈成功率达92%。MTX治疗后血β－HCG的变化见表1。

表1 MTX治疗后血β－HCG的变化(例)

药物治疗过程中出现的不良反应情况：9例轻微胃肠道反应，2例口腔溃疡，17例出现谷丙转氨酶升高，其余未出现明显的化疗反应。

3 讨论

近年来异位妊娠发病率高、趋于年轻化［4］。异位妊娠95%以上发生在输卵管，传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠，但减少了以后宫内妊娠的机会。而通过MTX药物保守治疗，可以达到治愈效果好、不良反应小、费用低、成功率高优点，亦可避免因手术造成的伤痕及周围组织的粘连。针对未生育患者采取MTX保守治疗，可最大程度的保留其生育能力。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，能抑制二氢叶酸还原酶，使DNA合成受阻。其治疗异位妊娠的机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。本文通过MTX保守治疗及合理的护理措施，治愈35例，成功率达92%。在MTX药物治疗期间，更需要合理、科学的护理措施配合治疗，并根据患者的年龄、生理特点等采取不同的护理方案。患者入院时一般都有恐慌、焦虑等心理压力，尤其未生育患者更抱着对能否再孕的顾虑。因此，作为护理人员应提供给患者一个最优的治疗环境，常开窗换气，定期消毒，防止其他感染。主动关心体贴患者，了解患者心理状态，讲解异位妊娠的有关知识，告知其治疗机制，及可能出现的不良反应，用周围成功病例去鼓励她们，使其树立信心。在治疗期间一定要绝对卧床休息，在床上大小便;去除一切能增加腹压的因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等，发现这些问题及时告诉医生进行相关处理。在治疗过程中应遵医嘱定期抽血复查 β－HCG、血常规、肝肾功能、B超。另要注意MTX治疗期间，血β－HCG值并非持续性下降，有可能先升高再下降，这与治疗过程中异位妊娠流产，加快β－HCG释放有关，作为护理人员必须了解这些知识，以免给患者错误解释加重她们心理负担。并非所有患者药物治疗都有效果，因此一定要严密观察腹痛及阴道流血情况，若腹痛加剧、肛门有坠胀感、大便次数增加、出现晕厥等要警惕病情恶化，输卵管妊娠破裂，腹腔内出血增加等可能，及时通知医生，开放静脉通路，做好手术准备。

MTX作为一种化疗药物，具有一定的不良反应：不同程度的恶心、呕吐、乏力、脱发、食欲减退、口腔溃疡，肝、肾功能的损害和骨髓抑制现象等。大多数不良反应轻微且为自限性。在患者饮食护理方面，为避免口腔疾病，需食用较软食物、加大饮水量、饭前饭后漱口以保持口腔清洁。为避免腹腔内出血，嘱禁食生冷辛辣食物，多食蔬菜、水果等预防便秘。便秘者给予缓泻剂，禁止灌肠，以免输卵管破裂。为增强患者机体抵抗力，嘱多食富含铁、高蛋白、高热量、清淡易消化食物。

当患者出院时应对其作出院指导，讲解基础护理和妇科疾病的有关知识，早发现早治疗［5］。介绍有效的避孕方法，如工具、药物、节育器等。1个月内禁止盆浴及性生活，养成良好的个人卫生及经期卫生习惯。每周复查血β－HCG定量直至正常。对有怀孕意向的，需在准备怀孕以前进行造影检查，在医生的指导下方可怀孕。并且怀孕后做B超检查，以防发生异位妊娠。定期回访患者。如出现异常情况及时到医院就诊。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105 －111.

［2］刘尧芳，黄 薇.甲氨蝶呤在异位妊娠中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，11(22)：45.

［3］赖祥翠.宫外孕保守治疗的临床观察和护理［J］.中国护理杂志，2007，4(9)：41.

［4］石 敏，郑立红.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理［J］. 西南国防医药，2005，15(1)：70.

［5］郑修霞.妇产科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：95 －99.

Observation and nursing of MTX using in the clinical treatment of ectopic pregnancy

DONG Lan－xia，(Department of obstetrics and gynecology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou221000，China)

ObjectiveTo probe into and summarize the drug efficacy and nursing method of conservative treatment of ectopic pregnancy，we analyzed cases which patients suffered from ectopic pregnancy.Methods38 patients with ectopic pregnancy were treated with MTX drugs for a conservative treatment together with a scientific and rational nursing program.ResultsThrough conservative treatment and rational nursing measures，35 cases were cured，which contributed to a success rate of 92%.ConclusionsThrough MTX treatment and scientific and rational nursing measures，the success rate of curing patients with former ectopic pregnancy was largely increased.

Ectopic pregnancy;MTX;Nursing

2012－05－30 编校：侯小玲/郑英善］