慢性肾脏病患者24h动态血压的特点探析

李 娟 梁 蕾

（兵器工业北京北方医院，北京 100089）

慢性肾脏病患者24h动态血压的特点探析

李 娟 梁 蕾

（兵器工业北京北方医院，北京 100089）

目的 掌握慢性肾脏病患者的临床状况，了解动态血压的特点。方法 收录了 2009 年 8 月至 2010 年 8 月期间，在我院接受临床诊治的 30 例患者资料，对其临床状况进行详细地分析，总结慢性肾脏病患者 24h 动态血压的特点。结果 动态血压与偶测血压相比具有明显的优势，定期监测了慢性肾脏病患者的血压值变化情况，为临床治疗提供了真实可靠的依据。结论 24h 动态血压能够捕捉到更多的血压数据，方便了医师采取有效的治疗措施。

慢性肾脏病；24h；动态血压；应用特点

慢性肾脏病（CKD）并非特指某一种肾脏疾病，而是多种疾病的统称，其包括肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病等[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择的30例慢性肾脏病患者资料，为2009年8月至2010年8月期间于我院接受治疗的病例。30例年龄范围35～65岁，平均年龄52.6岁。其中，男18例，平均年龄53.5.3岁；女12例，平均年龄49.8岁。据统计，所选患者的病程在1～2年，临床治疗前期经过了相关的医疗检查。

1.2 方法

1.2.1 病理分类

根据肾小球滤过率（GFR）指标进行分期，具体情况：①I期：GFR＞90mL/（min·1.73m2）；②II期：GFR 60～89mL/（min·1.73m2）；③III期：GFR 30～59mL/（min·1.73m2）；④IV期：GFR 15～29mL/（min·1.73m2）；⑤V期：GFR＜15mL/（min·1.73m2）（或已经透析者）[2]。

1.2.2 特点分析

24h动态心电图监测捕捉到的数据，详细地研究慢性肾脏病患者的病例状况，掌握患者24h动态血压特点。

2 结 果

经过统计分析，对此次30例患者的病情详细划分，主要分为1、2、3、4（I、II、III、IV）期，见表1。

表1 30例慢性肾脏病的分期

本次对30例患者的24h动态血压进行监测，最终所得的血压特点：CKD1～2期患者在无高血压时，已存在昼夜节律异常；CKD组患者昼间心率、夜间心率较非CKD组高(P＜0.05)，且非勺型血压发生率增加(P＜0.05)，结合子午流注理论，提示(CKD组夜间血压没有生理性减低，与丑时和寅时的血压升高有关。由此可见，随着时间的推移，慢性肾脏病患者的各项指标在逐渐变化，当CKD有关的标准参数超过有限范围，便会引起各种异常病症，临床医治可以此为依据采取有效的措施。

3 讨 论

正常医疗条件下，患者血压测量多数采用偶测血压数据作为参考值，以此为依据分析病情症状。随着医学研究工作的深入开展，临床发现采用动态血压测量的准确性更高，更能为患者提供安全可靠的治疗方案。医师利用动态监测仪掌握慢性肾脏病者的血压特点，提高了临床治疗的效果。

3.1 慢性肾脏病的成因

慢性肾脏病对中老年群体的身体健康造成了严重的威胁，24h动态血压数据提供了更加科学可行的医疗方案。根据临床诊断情况看，导致慢性肾脏病的成因十分复杂，常见的原因：①血液。人体血液出现异常情况，极有可能引发肾细胞缺血、坏死，如血浆黏度增加，纤维蛋白增多等。②免疫。人体免疫力减弱也会引起慢性肾脏病，最早期可患上肾病，病情延续时间过长则会加重病情而引发其他症状[3]。③感染。病毒感染也是造成慢性肾脏病的一大因素，主要是咽炎、扁桃体炎等，或者是用药不当也会造成突发性的慢性肾脏病。

3.2 动态血压的应用优点

与偶测血压相比，动态血压的特点：①动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。②动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。判断高血压患者有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。③眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压患者，其日夜之间的差值较小。严格控制患者血压值高低，改善了动态血压监测的准确性，为医师制定诊治方案提供了可靠的参考依据。

3.3 慢性肾脏病的动态血压特点

慢性肾脏病是一种多发的中老年疾病，如果患者未能及时接受治疗，则会对患者的身心健康造成巨大的伤害。此次30例慢性肾脏病动态血压监测发现，24h血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24h血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜16.0kPa(105mmHg)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义[4]。经过此次分析，I～IV期的所有患者，在24h动态血压数据特点的指导下，合理地应用治疗药物，整体治疗的有效人数23例，总有效率达76.7%。除此之外，根据24h动态血压数据的变化，也可预测出一些其它潜在的症状。本次30例中，共有5例24h动态血压高低起伏不定，经深入分析判断有可能出现新的心血管疾病，提前预防了其它病种对患者造成的危害。

4 结 论

总之，国内外研究显示，若CKD患者无法及时获得相应的治疗，患者的身心健康将面临着严重的危险，病情加重后引发肾功能受损、衰竭、坏死等一系列严重的症状，极有可能威胁患者的生命安全。根据24h动态血压特点制定医疗方案，能够显著改善患者的临床疗效。

[1]王义围,孙宁玲,卢熙宁.原发性高血压动态血压曲线与缩血管激素关系的探讨[J].中国综合临床,2011,20(15):62-65.

[2]张路霞,吕继成,张军茹.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2011,25(18):61-63.

[3]邹尔斌.动态血压监测临床应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,27(15):7-9.

[4]纪宝华.动态血压监测在临床上的应用[J].中华内科杂志,2011, 13(10):8-11.

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：1671-8194（2013）03-0095-02