莫匹罗星联合东方一号作局部用药对深度烧伤后残余创面的疗效

周爱东

烟台市毓璜顶医院，山东烟台 264000

烧伤后残余的创面常会出现三度创面皮片间隙，其表现为肉芽苍老、水肿，肉芽面或已愈合的皮肤上还可能出现小溃疡，呈斑点状虫蚀样，而在表皮上则可形成糜烂面，优势表皮角化痂下还会潜藏有小的脓包点，严重时溃疡和糜烂面会融合成片状，并能够继续侵蚀周围的创面。因此深度烧伤后残余的创面属于难愈型创面，治疗周期较长，可达数周甚至数月。[1]本研究在相关理论的基础上使用莫匹罗星联合东方一号在局部对深度烧伤后残余创面进行了治疗，先将治疗效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择自2007年12月—2012年12月于该院就诊的深度烧伤患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例；年龄在7~55岁，平均年龄为（31.77±15.21）岁；致伤原因：火焰烧伤17例，烫伤20例，电击伤2例，硫酸烧伤1例，创面分布于躯干和四肢，为散在型或密集型片状分布。将以上40例患者随机分为观察组和对照组，每组各20例患者，两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。实验在患者或其家属知情并同意的情况下进行。

1.2 实验方法

所有患者均给予加强营养，补充谷氨酰胺的全身准备，尔后分别对所有患者进行创面准备。取所有患者创面分泌物进行细菌培养，对各患者的创面面积进行测量。对患者全身或局部进行浸浴处理，局部创面用1:1000的新洁而灭溶液及生理盐水冲洗，将已分离表皮剪除，同时将表面渗出物以及坏死物质清除。如有明显的肉芽水肿，则用3%的高渗盐水湿敷创面；如创面处肉芽较老或明显高出表皮面，则使用手术刀刮除肉芽至机制纤维板。再用1:1000的新洁而灭溶液及生理盐水冲洗创面并使用无菌纱布拭干。给予观察组莫匹罗星软膏（商品名：百多邦，国药准字：H10930064，中美天津史克制药有限公司）联合东方一号（医院自制）进行治疗，即取等量的莫匹罗星软膏和东方一号均匀混合于无菌碗中，取适量于创面处涂抹均匀，厚度约2~3 cm为宜，使用无菌凡士林纱布覆盖，再使用无菌纱布覆盖，取绷带包扎固定。2 d换药一次，直至创面完全愈合；给予对照组莫匹罗星软膏进行治疗，即取适量莫匹罗星软膏涂于创面处，约2~3 cm厚为宜，使用无菌凡士林纱布覆盖，再使用无菌纱布覆盖，取绷带包扎固定。2 d换药一次，直至创面完全愈合。

1.3 观察指标

分别于两者患者换药后第4、10、16、22天测量、记录患者创面愈合情况，于换药后第10天去患者创面分泌物做细菌培养并观察肉芽改善情况。对比两组患者的治疗效果。

1.4 统计学处理

对临床观察结果进行汇总，将得到的全部数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料使用均数±标准差进行表示，采取t检验；计数资料采用χ2检验，按α=0，P ＜ 0.05表示差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间的比较

在治疗完成后对两组患者的创面愈合时间进行统计比较，观察组的创面愈合时间显著少于对照组，且差异显著（P ＜ 0.01），具有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组患者创面愈合时间的比较

2.2 细菌清除率的比较

在治疗完成后对两组患者创面细菌的清除率进行统计比较，观察组的细菌清除率为76.92%，对照组的细菌清除率为73.91%，两组比较差异不显著（P＞0.05），不具统计学意义。详见表3。

2.3 肉芽改善情况的比较

将两组患者的残余创面肉芽情况于用药后10 d对与用药前进行对比，检查其情况是否改善。改善：肉芽组织新鲜、有光泽，触及创面极易出血，创面无明显分泌物；无改善：肉芽组织老化、有水肿，触及创面不易出血，创面分泌物较多。实验结果表明，观察组的改善率为95.00%，对照组的改善率为85.80%，两组相比差异显著（P ＜ 0.05），具有统计学意义。详见表4。

表3 两组患者创面细菌清除率的比较（n）

3 讨论

烧伤治疗包括了修复创面和维持内环境的稳定两个方面，由于创面的修复的过程较长，所以在保证机体内环境稳定的良好基础上可以给予创面修复足够的时间，当创面完全修复才是治疗烧伤的终点[2]。深度烧伤后残余创面属于难愈型创面，如果被细菌感染后会更加难以愈合，因此为了使创面更快愈合，必须要控制感染的发生。莫匹罗星的主要成分为假单胞菌酸A，是一种局部外用的抗生素，临床上主要将其用于原发性或继发性皮肤感染以及鼻内感染的预防和治疗。其主要的抗菌谱集中在革兰氏阳性球菌，其对MRSA、金黄色葡萄球菌、表皮金葡菌等有着良好的抗菌活性，此外其还能迅速杀灭链球菌属，是一种良好的抑菌剂[3]。中医认为烧伤为热毒入侵。热胜则内腐，以致肌肤腐烂，现代中医学者认为烧伤为热损伤，应采用活血化瘀之法治疗烧伤。东方一号是一种中药制剂，其组成包括了苍术、郁金、黄柏、汉防己、生地、寒木瓜、延胡索、冰片、白及、生石膏和炉甘石，其即具有清热利湿、敛疮消炎、活血化瘀、去腐生肌之功效，还能起到杀菌消炎、预防感染的作用。两药联合使用既能活血化瘀、去腐生肌、改善创面的局部微循环、促进上皮再生还能对细菌有良好的抑制和杀灭作用[4]。

实验结果显示，使用莫匹罗星联合东方一号作局部用药对深度烧伤后残余创面可加快创面愈合速度，缩短愈合时间，改善创面肉芽的生长情况，同时还能有效的控制创面的细菌，值得临床上推广使用。

[1]许伟石.烧伤创面细菌生态和抗生素治疗[J].中华烧伤杂志，2008，24（5）：334.

[2]袁东亮.莫匹罗星联合东方一号治疗烧伤后残余创面的临床研究[D].济南，山东大学，2009：11.

[3]赖文，陈华德，郑少逸，等.莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子治疗大面积烧伤残余创面的疗效研究[J].中国全科医学，2004，7（10）：702-704.

[4]曾家耀.中药外用制剂治疗烧伤的研究近况[J].广西医学，2003，25（11）：2177.