利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇在中孕引产中的应用

王进莲

甘肃文县中医院，甘肃文县 746400

中孕引产是指孕12~28周因某种原因不宜妊娠或患者自愿要求终止妊娠而采取的终止措施，在引产的过程中，孕妇需要到专业医院进行终止妊娠的手术，一旦处理不当，可能会出现出血、胎盘胎膜残留、感染等并发症，不利于孕产妇的身心健康。将利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇的应用，有助于提高引产成功率，缩短产程以及降低清宫率减少出血量及感染等并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所研究的100例要求终止妊娠的患者是从医院收治的病例中筛选出来的，年龄20~34岁，孕周14~28周，经B超确定宫内中孕，无米非司酮和米索前列醇禁忌，血尿常规正常，肝肾功能正常。并排除了生殖系统炎症等。

1.2 方法

对于对照组患者，在患者的羊膜腔内注射100 mg的利凡诺尔后待其自然发动宫缩。而对于观察组患者，则是在羊膜腔内注射100 mg的利凡诺尔后立即口服150 mg的米非司酮（服药前后2 h空腹），在服药12 h后（或次日晨）在患者阴道后穹隆放置100~200 mg的米索前列醇后观察腹痛情况。利用统计学相关的理论知识对两组患者在产程、出血量、引产后阴道出血时间以及胎盘胎膜残留的状况进行对比性分析与研究。

2 结果

利用统计学的理论知识对利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇在中孕引产中的应用进行有效性观察与研究，得出以下结论。见表1。

从表1中可知：观察组患者的出血量与引产后出血的时间少于对照组患者，胎盘胎膜的残留例数少于对照组患者，且观察组患者的产程较对照组患者明显缩短。因此，利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇应用到中孕引产中，具有安全、简便，成功率高、出血量少，残留率低，产程短（可使住院时间缩短1~2 d）等优势。具有极强的临床应用与推广价值。

3 探讨

由于中孕期间的胎儿发育尚不成熟，进行妊娠终止的操作需要依靠外界的力量促使孕妇出现有效的宫缩、宫颈逐步软化、宫口逐步扩张，为胎儿及其附属物的排出提供较好的通道。当前临床上较为常用的终止妊娠药物为利凡诺尔、米非司酮与米索前列醇等。

利凡诺尔作为使用频率较高历史较为悠久的终止妊娠药物。临床应用中的引产机制包括以下三点：一是胎儿在吸收母体胎盘及羊水中的利凡诺尔后，其中的成分对胎儿的肝肾、心脏以及肺等器官具有损害的作用，使得胎儿因中毒死亡；二是具有引发子宫收缩的功能，利凡诺尔中的药物成分可以使得孕妇的妊娠子宫肌束出现具有节律性的收缩，并逐渐增加子宫收缩的幅度与频率；三是利凡诺尔中的药物成分可以使得胎盘的组织出现变性或者坏死等，崩解合体滋养细胞，使得胎盘的绒毛与蜕膜变性与坏死，胎盘的功能逐步消退，胎盘中绒毛膜的促性腺激素、雌二醇、雌三醇以及孕酮含量逐渐下降。该药还可以促使蜕膜细胞里的前列腺激素合成释放的量增加，进而使得子宫的平滑肌收缩的幅度、频率和张力不断增加。但由于中孕期的孕妇妊娠宫颈不够成熟，单独使用利凡诺尔易出现不协调性的宫缩，使得患者所承受的疼痛感加重，产程加长。

表1 两组对利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇在中孕引产中的应用效果比较

米非司酮作为一种新型的孕酮受体的拮抗剂，在母体中和孕激素受体具有极强的亲和力，可以在一定程度上拮抗母体中的孕激素。在中孕引产的过程中，将米非司酮应用其中，该药物直接作用于孕妇体内的孕激素受体，进而在很大程度上影响孕妇的胎盘血氧供应，使得蜕膜组织出现水肿变质甚至是坏死等，致使孕妇胎盘的绒毛模板与蜕膜相分离，有助于胎膜与胎盘的剥离。另外米非司酮药物的应用有助于降低宫颈胶原纤维的合成速度与合成量，使得绒毛组织与蜕膜分离速度加快，宫颈扩张软化的程度更加成熟，同时还可以有效刺激孕妇子宫内膜的间质细胞与胎盘中的蜕膜细胞产生大量的前列腺素F2a来有效提升子宫平滑肌对前列腺素的敏感程度。将米非司酮与利凡诺尔进行联合使用有助于在最大程度上弥补利凡诺尔单独使用过程中存在的问题与不足。

而米索前列醇作为人体前列腺激素的衍生物，具有兴奋孕妇子宫平滑肌、增强子宫张力及宫内压，软化与扩张子宫颈以及抑制孕妇子宫颈胶原纤维的有效合成释放的巨大作用。另外该药的使用在一定程度上提升了阴道所放置药物的利用率，降低了患者的出血量，减轻了患者的生理痛苦。

本组所研究的100例要求终止妊娠的患者中，将利凡诺尔、米非司酮以及米索前列醇进行有机结合使用，有助于有效软化与扩张孕妇的子宫颈、兴奋子宫平滑肌，使得子宫收缩的时间提前，进而在一定程度上缩短了产程，有效减轻了孕产妇的生理与心理痛苦和压力。单独使用利凡诺尔进行引产，虽然具有操作简单、引产成功率高的优势，但产程时间需要41~60个小时，患者的出血量一般超过100 mL，且易发生胎盘胎膜残留并需常规清宫，孕妇受到感染的机率加大，不利于孕妇的身心健康。利用利凡诺尔联合米非司酮配合米索前列醇进行引产，具有产程短、安全方便、残留率低、出血量少、患者所承受的生理与心理痛苦小以及被感染的机率低等优势，具有极强的临床推广与应用价值。

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