肿块消融术与外科手术治疗早期肝癌效果的比较

冯 军

湖南省华容县人民医院，湖南华容 414200

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）死亡率高，是最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率高、病程进展迅速、治愈率低等特性引起人们广泛关注并不断向外科医生提出新的挑战[1]。2007—2008年来自美国癌症学会的统计分析报告显示，肝癌的发病率在恶性肿瘤中位列第6，病死率在恶性肿瘤中位列第3，主要发病人群集中在东南亚和非洲等地区。全球被确诊为肝癌的新发病例约有711128例，因肝癌死亡的病例为613071例[2]。外科切除术是肝癌治疗的传统方法，应用较广，而射频消融术作为一种新的治疗措施也表现出较好的疗效[3]。本科室于2007年1月—2011年9月，分别对88例肝脏的恶性肿瘤患者施行了CT引导下经皮射频消融术和外科切除术治疗，并对两种治疗方法的疗效进行了系统的比较，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2007年1月—2011年9月期间于本科室就诊的88例肝癌患者进行了回顾性研究分析。其中，射频消融术治疗组患者共45例，对全部患者应用CT定位扫描，扫描完成后，再根据CT扫描的数据来选择合适的穿刺位点，定位针选择22G的chiba针，选择最佳的肺癌部位穿刺，再根据chiba针的位置把射频针沿chiba针送入肺癌发生部位，打开仪器电极，等到测温点温度达到90℃后开始计算，消融治疗需要保持10 min。患者肿瘤大小1.2～3.8 cm，平均2.1 cm，年龄（57.7±14.5）岁，男性26例，女性19例；外科切除术治疗组43例，肿瘤大小3.2～4.8 cm，平均4.1 cm，年龄（47.1±5.2）岁，男性21例，女性22例。本研究获得了伦理委员会批准，并且所有病人在治疗前均签署了知情同意书。

1.2 主要设备

本研究所用的CT监测设备为HiSpeed8排螺旋CT；射频消融针为HG-20/HG-25可控冷单极针；RFA系统为珠海和佳医疗设备股份有限公司的冷循环射频消融系统。

1.3 分析方法

使用SPSS 15.0软件进行统计，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，差异性分析采用log-rank检验，治疗前后显著性差异用t检验比较，计数资料比较用χ2检验，并发症的观察，住院期间由临床观察获得，出院后电话随访获得。

2 结果

2.1 疗效评价

我们通过AFP检查和CT检查结合来判断消融治疗的疗效，首先做常规的螺旋CT平扫，再作增强扫描，病变区范围缩小且病变区无强化，作为评价治疗是否有效的标准，患者治疗后每1个月复查一次。肿瘤完全坏死标准：CT值在治疗之后马上后及时降低，病变呈凝固性坏死增加，或者是病灶内部出现不同程度的气化现象；肿瘤进展：肿瘤体积增大或者是肿瘤出现增强扫描强化的情况。

2.2 术前术后CT扫描

结果见图1。主要并发症在外科手术切除组（22/43例）显著多于射频消融术组（10/45例）（P=0.004）。1、3、5年总体生存率，射频消融术组分别为97.5%、88.7%和72.1%，外科手术切除组分别为88.5%、70.2%、60.1%（P=0.033）。无复发生存率的情况为射频消融术组66.4%、52.2%、47.8%，外科手术切除组77.6%、58.1%、52.1%（P=0.028）。如表1。

表1 射频消融术组和外科切除术组患者总体生存率和相对应的无进展生存率（%）

3 讨论

本研究说明CT引导下经皮射频消融术的疗效和安全性优于外科手术切除，CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤创伤小、并发症少、近期疗效明显，是一种有效的微创手术。目前，肝癌手术切除和局部消融是当前肝癌的主要治疗手段，射频消融术治疗是一种在CT或超声等影像技术引导下经皮穿刺技术，是在肿瘤组织中直接插入射频电极，电极发射出高频率的射频波，在肿瘤组织中产生高度的热量，热量在局部形成高温可达70～120℃。肿瘤部位在高温作用下，肿瘤周围组织凝固坏死后，会形成一个隔离罩，阻断肿瘤的内部供血，进而切断肿瘤供血，同时能够有效的阻止肿瘤转移到其他部位，可以达到手术切除的效果[4]。对于复发病灶，射频消融术治疗可以用来作为追加治疗方案，此外，射频消融术治疗可以激活患者的抗肿瘤免疫功能[5]，在此，热能的积累超过细胞的耐受而引起细胞死亡称热凝固坏死[6]。

治疗肝癌是一项复杂的工作，涉及肿瘤的多个方面的指标和特征，一般病例选择需根据以下原则：肿瘤体积大小适宜，太大则难以全部消融，治疗后容易复发，达不到治疗的目的。肿瘤的大小一般认为射频消融治疗的适合肿瘤直径为不超过3 cm，3~5 cm之间可结合具体情况进行分析，超过5 cm则不适合射频消融治疗。肿瘤的数目一般认为小于3个病灶的肝癌适宜做消融，超过3个病灶则不适合采用此法。在治疗过程中如果肿瘤的位置紧邻大血管，建议首选单极针治疗，若是位于大胆管旁的肿瘤行射频消融治疗时应慎重，因为位于大胆管旁的肿瘤基本不具备冷却冲刷作用，胆管损伤后将引起肝功能衰竭等症状[7-8]。肝癌的射频消融治疗疗效好、见效快、组织损伤小，可作为一项新兴的微创技术进行推广。射频消融治疗与其他治疗方法的联合应用，也为肝癌患者提供新的治疗途径，在未来的临床实践中应给予重视。

[1]潘杰，陈绍辉.全麻下CT引导下经皮穿刺射频消融治疗肝内特殊部位的恶性肿瘤[J].介入放射学杂志，2010，19（6）：478-481.

[2]Laspas F，Sotiropoulou E，Mylona S.Computed tomographyguided radiofrequency ablation of hepato cellular carcinoma：treatment efficacy and complications[J].J Gastrointestin Liver Dis，2009，18：323-328.