腹腔镜与传统开腹子宫切除术的临床疗效对比观察

刘红叶

邵阳县第二人民医院妇产科，湖南邵阳 422100

子宫切除术是治疗子宫病变最有效的手术方式，也是妇科最常见的手术之一，主要治疗切除子宫肿瘤、某些子宫出血和附件病变等[1]。以往传统的手术方式主要是开腹子宫切除术，近年来随着医学技术的不断发展，腹腔镜子宫切除术逐渐代替传统开腹子宫子切除术成为主要的临床方式和首选方式[2]，它具有手术时间短、切口小、出血量少、患者痛苦小等优点。为了比较腹腔镜与传统开腹子宫切除术的临床疗效，本文选取2010年6月—2012年6月在该院进行子宫切除术的患者80例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年6月—2012年6月在该院进行子宫切除术的患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用腹腔镜子宫切除术，年龄在22~55岁之间，平均年龄为（34.2±3.4）岁，子宫病变时间2~18周，平均为（12.3±2.1）周；对照组采用传统开腹子宫切除术，年龄在23-54岁之间，平均年龄为（34.5±3.0）岁，子宫病变时间3~17周，平均为（11.5±2.4）周。80例患者中均经过CT、B超检查确诊为子宫病变，其中子宫肌瘤54例，功能性子宫出血12例，子宫腺肌症14例。两组患者在年龄、病变时间、疾病类型等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜子宫切除术，进行常规硬膜外麻醉，使患者保持膀胱截石位，在肚脐上缘纵行切开1 cm皮肤，将气腹针穿刺，进入腹腔后充入二氧化碳气体，使气腹压保持在13~15 mmHg之间，采用三孔法（肚脐上缘、右下腹麦氏点、左下腹对应部位），右下腹穿刺直径1 cm左右，左下腹穿刺直径0.5 cm左右，然后放置腹腔镜和手术器械，安置好举宫器；观察子宫及其附件病变情况，剪断子宫、卵巢、输卵管韧带，并切除子宫体，其中全切除15例，部分切除25例，采用电凝止血，反复冲洗盆腔，缝合切口[3]。对照组采用传统开腹子宫切除术，采用硬膜外麻醉，选择下腹正中部位切口，在露出子宫后进行子宫切除，其中全切除12例，部分切除28例，采用电凝止血，反复冲洗盆腔，缝合切口[4]。

1.3 观察项目

①患者满意率；②手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间；③并发症发生情况，包括切口感染、盆腔积液、残端出血、切口脂肪液化等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

观察组患者满意率为97.5%，对照组为70.0%，观察组明显高于对照组，差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 两组在术中、术后情况的比较

观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间上明显少于对照组，差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表2。

表2 两组在术中、术后情况的比较

2.3 两组在并发症发生情况上的比较

观察组并发症发生率为7.5%，对照组为22.5%，观察组明显少于对照组，差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表3。

表3 两组在并发症发生情况上的比较[n（%）]

3 讨论

子宫切除术是治疗子宫病变最常用的手术方式，主要治疗切除子宫肿瘤、某些子宫出血和附件病变等。子宫切除术分为全子宫切除术和部分子宫切除术两种，全子宫切除术一般治疗比较彻底，而部分子宫切除术虽然最大程度的保留宫颈和阴道，能够满足患者的性生活要求，但是却增加了手术后宫颈残端癌的发生率，据相关文献研究结论[5]，部分手术后宫颈残端癌的发生率为0.5%~1.8%，所以在进行部分子宫切除术后要预防宫颈癌的发生。本研究中子宫全切除攻击27例，部分切除53例。

腹腔镜子宫切除术较传统开腹子宫切除术有更多优势，主要表现在以下几个方面：①腹腔镜手术切口小，在腹腔镜下能够有效避开神经组织[6]，对患者造成的疼痛小，而且切口较为美观，患者容易接受，满意度高，本研究中患者满意率为97.5%，明显高于传统开腹手术。②腹腔镜手术操作简单，手术时间短，而且在腹腔镜下能够有效避开血管[7]，出血量少，而且对肠道造成的影响小，术后排气时间短，患者恢复快，住院时间短，本研究中患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间上明显少于传统开腹手术患者。③腹腔镜手术对盆腔、卵巢造成的损伤小，能够有效维持盆腔内环境，术后并发症发生率明显低于传统开腹手术患者。

总之，腹腔镜子宫切除术是一种科学有效的手术方式，值得临床推广。

[1]金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究[J].中华妇产科杂志，2011，39（5）：315-318.

[2]刘陶，苏醒，刘晴.腹腔镜下子宫肌瘤切除术82例手术探讨[J].中国微创，2008，8（3）：208-209.

[3]庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤切除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科，2008，24（4）：278-279.

[4]曾怡，吴琼芳，焦椿芳.子宫次全切除术对卵巢功能的影响分析[J].中国当代医学，2010，17（21）：178-179.

[5]张英杰，江碧艳.腹腔镜与开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（3）：52-53.

[6]吴寒冰，吴卫卫.腹腔镜子官切除术与经腹子宫切除术效果比较[J].中国基层医药，2011，18（11）：1448-1449.

[7]胡超峰，王海娜，蒋优芬，等.腹腔镜子宫次全切除术的临床价值[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：887-888.