门诊消化系统疾病用药的处方分析

王石云

曲靖市第一人民医院药学部，云南曲靖 655000

消化系统疾病是在人们生活中多发的疾病，在广大城市生活中，由于城市生活节奏的加快，导致人们在生活工作期间养成了饮食不规律、暴饮暴食等习惯以及饮食结构的不同，造成许多出现消化系统疾病的病患。消化系统疾病常常影响患者正常的生活，如若不重视对消化系统疾病的治疗，还可能引发多种疾病，这将严重影响人们正常的生活，严重影响患者的健康，因而对于消化系统疾病的药物治疗是极其重要的，随着医药事业的发展，针对消化系统疾病的治疗用药呈现多样化的姿态。越来越多的制药厂家研制开发治疗消化系统疾病的药物，然而各个制药厂的制药工艺、质量参差不齐，以及复方药物的运用，使得许多治疗消化系统药物之间配伍治疗时出现多种不合理用药的现象。现回顾分析自2011年1—7月门诊消化系统疾病患者的用药处方1000张，总结在临床治疗消化系统疾病的不合理用药现象。

1 处方资料

自2011年1—7月，采用随机抽取的方式从门诊消化系统疾病患者的用药处方中随机抽取1000张用药处方进行分析。

2 分析方法

通过分析随机抽取的1000张门诊消化系统疾病用药处方，依据不同类型消化系统疾病采用不同药物治疗方式，将不合理用药的处方进行分类、总结、归纳。

3 结果分析

在随机抽取的1000张门诊消化系统疾病用药处方中，出现多种类型消化系统疾病，分别对其归类，并分析处方的合理性，分析详细结果见表1。

表1 不同类型消化系统疾病不合理处方数

4 不合理用药原因分析

在医院的各个科室，针对不同类型患者开取的不合理处方各式各样的都有，而且占有一定比例，这些不合理药方不但会造成患者迟迟不能治愈，还可能使患者有小病养成大病并导致患者错过最佳治疗时间。因此不合理用药需在医疗领域中尽可能避免，以保障患者的治疗效果，不能让患者因用错药而病上加病[1]。

然而不合理用药的原因多种多样，从大的方面可以将原因归为两类，一类是由于医生自身或是没有认真诊断病情或是没有认清药物作用机理、剂量、禁忌等造成医生开出的处方不合理现象；另一类是由于药物研发制造企业未能按照规定，将药物的一些理化性质、禁忌等方面未能如实反映至医生处而导致的用药不合理现象。针对这两点原因，不仅要求医药企业自身规范，更要求医生在对患者开取处方时要严格把关，并分析处方中可能带来的不合理情况，尽可能的避免不合理用药的发生，这对于一个医生来说是最基本的要求，因而需要得到医生思想上的重视。从药物相互影响相互作用以及药物对人体的影响等方面，又可将不合理用药分为多种原因。本文通过比对随机抽取的1000张针对门诊消化系统疾病用药的处方，分析不合理用药的原因。针对所分析出的92张不合理处方进行原因分析，分析详细结果见表2。

表2 门诊消化系统疾病不合理用药原因分析

由上表归纳出的五类不合理用药原因中，进行逐个分析。

4.1 药理作用相互影响

在治疗消化道溃疡的患者处方中，多采用抑酸剂来抑制胃酸的分泌，采用抗酸剂来中和胃酸的治疗方式治疗消化道溃疡。然而对于治疗有消化道溃疡引起的缺铁性贫血患者的治疗中，多采用服用硫酸亚铁治疗，因为硫酸亚铁一方面是抗酸剂，能够中和胃酸控制溃疡，另一方面又能补铁，一石二鸟[2]。而在由消化道溃疡引起的缺铁性贫血患者的治疗中，还会采用服用抑酸剂来治疗消化道溃疡，现在临床应用最广的抑酸剂主要是组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。其中组胺H2受体拮抗剂主要是与组胺竞争性结合胃壁细胞上的组胺H2受体，从而减少胃酸的分泌，临床多用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物来抑制胃酸分泌。但是这两种药物联用不仅不会增强治疗效果，而且还会造成硫酸亚铁难以吸收的现象。由于硫酸亚铁在pH值小于7的环境里吸收效果好，而给予抑酸剂治疗后，会导致胃部环境pH值增大，进而导致硫酸亚铁难以吸收，最终造成硫酸亚铁补血功能显著降低。

4.2 配伍不合理

在治疗急性肠炎患者的处方中，会给予蒙脱石散治疗，蒙脱石散可使消化道病毒、消化道致病菌及其产生的多种毒素进行固定作用，覆盖消化道粘膜，以保护消化道粘膜的功能。在急性肠炎患者体内由于致病菌的作用，往往会造成双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的数量显著降低，因此在治疗急性肠炎患者的用药中常加入微生态制剂以补充为肠道益生菌菌群，恢复患者的消化功能。与此同时还会给予患者用抗生素以杀灭致病菌。而在治疗急性肠炎的用药处方中，不宜将此三类药物配伍使用，因为蒙脱石散会将致病菌覆盖固定，从而导致抗生素难以发挥其杀菌抑菌作用，而微生态制剂中的益生菌会被抗生素杀死并抑制，不能使其发挥恢复患者消化功能的作用，而且抗生素与微生态制剂都会被蒙脱石散覆盖，降低二者的药效，因此这种配伍治疗是不合理的。

4.3 处方中出现同类药物

在治疗胃炎患者的处方中，出现了罗红霉素与阿奇霉素联用的处方，罗红霉素与阿奇霉素均属大环内酯类抗生素，其作用机制是作用与细菌核糖体，阻碍细菌细胞中蛋白质的加工合成。二者联用不仅不能协同增效，而且还会增加胃肠道反应以及增加耐药性。

4.4 服用药物时间冲突

对于药物联用的处方，多种不同机制的药物一起联合治疗的确在理论上效果显著，然而不同药物之间可引起相互作用，进而降低治疗效果或产生毒副作用。这就要求药物联用过程中，一些药物要将服用时间分开，以尽可能避免药物间相互作用，来达到联合治疗提高治疗效果的目的。

4.5 服用药物剂量不当

对于一些长效药物，其剂型采用缓控释的制作工艺，因而服用剂量较小。例如对于幽门螺杆菌感染的患者多采用克拉霉素进行治疗，而克拉霉素有缓释片剂型，其用量仅需1天0.5g，如若超量服用，不仅不会增强治疗效果，而且还会增加毒副作用，因此开处方的医生需要注意对患者说明服用剂量，防止患者服用剂量不当而引起毒副反应。

除以上五种原因造成不合理用药外，还存在其他类不合理用药，例如针对儿童的消化系统疾病不应采用四环素治疗，防止发生四环素引起的牙釉质变黄和牙釉质发育不全等副作用。

5 讨论

随着医疗水平的不断提高，医疗服务的理念也随之变化，对于一个医生的要求不仅仅是治疗患者所患疾病这么简单，更要求医生开出的处方合理且不会对患者产生负面影响。因此对患者用药的不合理，不仅会影响患者治疗疾病的恢复，而且还可能给患者带来其他毒副作用。因此用药的合理与否至关重要[3]。本文通过回顾性分析从2011年1—7月的1000张处方中存在的不合理用药，总结归纳出针对门诊消化系统疾病不合理用药的五大原因，逐个对其进行总结说明，以规范医生合理用药。保证合理用药需要加强临床医生专业水平的理论学习，使医生在了解各类药物之间相互作用以及配伍禁忌的基础上，根据患者病情选择合适的药物治疗。临床药师也要运用自身的专业知识，遇到不合理处方要及时与临床医生进行沟通，避免不合理用药的发生，以保证患者的治疗效果，降低因不合理用药造成的毒副作用。

[1]魏文灵，江宏.我院2007年门诊不合理用药处方分析[J].中国药物应用与监测，2008，5（5）：61-63.

[2]吕亚军.消化系统疾病患者的健康教育[J].航空航天医学杂志，2011，1（22）：86-87.

[3]杨晓勇.消化系统疾病药物的研究与应用[J].北方牧业，2009，7（14）：13.