胸腔镜治疗支气管扩张的疗效与不良反应观察

林坚青 伍迎文 李克勤 周卫忠

广东省肇庆市怀集县人民医院普外科，广东怀集 526400

支气管扩张时一种临床常见的呼吸道疾病，主要多见于发展中国家，且支气管扩张多与COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴随发生，据有关报道[1]，大约40%的COPD患者合并支气管扩张，且该病患者以女性最为多见，所占比例超过了70%。支气管扩张的患者由于对支气管结构造成改变，导致患者的呼吸道抵御外界侵袭的能力大为降低，极容易合并细菌、病毒等病原体的感染，造成反复的肺部感染，并且表现为大量咯血，严重时可危及生命。支气管扩张的治疗主要非手术治疗和手术治疗，在患者出现反复咯血或者感染之时，手术根治支气管扩张的最佳治疗，近年来由于微创外科的发展，电视胸腔镜技术已经在肺叶切除术中发挥重要作用。本文选取2011年2月—2012年8月在该院治疗的支气管扩张患者49例，以分析胸腔镜在治疗支气管扩张的疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文连续选取2011年2月—2012年8月在该院治疗的支气管扩张患者49例，其中男性12例，女性37例，平均年龄为（46.82±5.92）岁（20~70岁），主要的临床表现为慢性咳嗽、反复咯血、发热、胸闷、胸痛、食欲减退、消瘦等。全部患者均经过影像学诊断为局限性的支气管扩张。手术适应症[2]：①患者出现持续性反复发作的咳嗽；②反复出现大量咯血；③出现反复的肺部感染；④内科治疗无效；⑤心肺功能较好，可以耐受手术侵袭。排除标准：①患者经影像学证实为广泛性病变；②患者有患脓胸病史。随机将患者分为两组，别为组一（25例）；组二（24例），经过统计学分析，两组患者无论年龄、性别还是病情严重程度方面均无统计学差异（P > 0.05)。

1.2 方法

组一：患者采用的是常规开胸手术，具体手术方法参照侯宗贤等[3]人采用的是支气管开放手术方法。

组二：患者采用是胸腔镜支气管扩张治疗法，在全麻状态下进行，患者采取的体位时健侧卧位，在患者的胸腔表面取3个开口，第一切口位于患者的第6和第7肋间的腋中线，长度大约为1.5 cm；第二切口位于患者的第3和第4肋间腋前线和锁骨中线交际之处，长度大约为5 cm；第三切口位于患者的第9肋间腋后线和肩胛下线交际之处，长度大约为1.5 cm。全部的手术操作均经腔镜完成，对患者的气管和间裂进行处理采用的是直线切割闭合器，对肺静脉的处理采用的是血管闭合器，在对患者的动静脉进行处理之后再进行肺段的切除。最后对患者进行胸腔闭式引流。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间、胸腔闭式引流拔管时间和不良反应进行观察。

1.4 统计学分析

本文采用的统计学分析软件包为SPSS 13.0，数据以平均数±标准差（s）表示，采用的是t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腔镜组与开胸手术组之间手术时间、术中出血量、住院时间、胸腔闭式引流拔管时间之间的对比

胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后拔管时间和住院时间少于开胸手术组（P < 0.05）。表1。

2.2 不良反应观察

在组一的患者中出现四例不良反应，2例为术后出血，经过二次开胸之后得到治愈，医疗为术后肺不张，一例为术后的肺部感染，在经过保守治疗之后治愈。

在组二的患者中出现两例术后不良反应，1例为肺漏气，一例为术后的肺部感染，在经过一段时间的保守治疗后治愈。

表1 胸腔镜组与开胸手术组之间手术时间、术中出血量、住院时间、胸腔闭式引流拔管时间之间的对比

3 讨论

支气管扩张的主要发病机制是由于患者的支气管或者是肺部组织由于发生感染，以及不断的炎症液体的渗出，造成患者支气管或者肺部发生阻塞，反复发作，持续紧张，导致瘢痕组织牵拉病变部位周围的组织和支气管自身的肌组织，并且造成破坏，从而造成支气管变形，自身形态受到破坏，有利于病原菌的生长，最终造成支气管扩张[4]。支气管扩张是一种良性肺部疾病，但是一旦出现反复的肺部感染和咯血，经过保守治疗无效之后便需要外科手术的介入。

胸腔镜作为微创外科一种较为新型的治疗手段，已经普遍运用在肺部疾病的治疗当中。朱乐伟等[5]报道胸腔镜在治疗肺部良性疾病当中手术时间、术中出血量、术后拔管时间和住院时间都较少。在本组研究当中，胸腔镜组手术时间、术中出血量、术后拔管时间和住院时间均明显优于开胸手术组（P < 0.05)，与国内文献报道一致，说明胸腔镜在治疗支气管扩张中具有手术操作简便、快捷，对患者的侵袭性较低，术后恢复理想，提示胸腔镜可以作为支气管扩张治疗当中的首选治疗方案。

在过去支气管扩张术的手术治疗当中，以开放性肺叶切除术最为常见，但是并发症发生较多。白向东[6]报道支气管扩张术的外科治疗对于患者的术后治疗效果较为理想，但是术后并发症较多，在全部82例患者中有7例出现并发症，以肺部感染和术后肺不张为主。苗劲柏等[7]报道胸腔镜手术的术后并发症以肺漏气为主在本文研究中，我们发现在开放性手术组当中，全部25例患者中有4例出现并发症，以术后胸腔内出血和术后肺部感染、术后肺不张为主；在胸腔镜组当中，发生两例术后并发症，分别是肺漏气和肺部感染，与国内文献报道一致，说明胸腔镜肺叶切除术在治疗支气管扩张中较为安全，术后并发症较少。

综上所述，在支气管扩张治疗当中，胸腔镜肺叶切除术疗效确切，安全性较高，可以作为支气管扩张手术治疗的首选手术方案。

[1]孔令坚.支气管扩张诊治进展[J].右江民族医学院学报，2012（4）：541-542.

[2]周足力，赵辉，李运，等.全胸腔镜肺叶切除治疗支气管扩张症[J].中国微创外科杂志，2010，10（8）：686-687，699.

[3]侯宗贤，张廷平.支气管扩张症的手术治疗[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：352.

[4]李向阳，何江玲，黄巧新.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染50例[J].中国老年学杂志，2012，7（32）：2895-2896.

[5]朱乐伟，杨劼，叶国麟.全电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病58例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（6）：580-581.

[6]白向东.支气管扩张症外科治疗83例分析[J].亚太传统医药，2009，5（3）：43-44.

[7]苗劲柏，孙凤华，侯生才，等.支气管扩张症全腔镜手术治疗的临床研究[J].中国临床医生，2012，40（7）：53-55.