小儿肺炎支原体感染的临床分析

2013-08-15 00:47
中国卫生产业 2013年10期
关键词:支原体肺部小儿

陈 璇

新乡医学院第三附属医院小儿内科,河南新乡 453003

小儿肺炎支原体(Mycoplasma,MP)在呼吸系统疾病中是比较重要并且很多见的一种病原体,在呼吸系统病原体感染中占23个百分点,并且比例表现出越来越高的走向。小儿肺炎支原体不但能够导致呼吸道感染以及呼吸系统的其他疾病,在广泛的严重肺外损伤方面也起到重要作用,小儿肺炎支原体的临床症状比较多变,还可以诱发其他多个系统的伤害。我们现在对该院儿科门诊接诊的2009年全年的小儿肺炎支原体感染的病人286例的临床症状、病理学检查以及诊断治疗方面进行回顾性探究探讨,将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

286例小儿肺炎支原体患儿中,其中男有162例,女有124例。年龄均小于13岁,包括1岁以内的有25例,大于1岁小于3岁的有70例,3岁以上小于7岁的有79例,7岁以上的有112例。所有患儿都与《诸福堂实用儿科学》(最新版)中关于小儿肺炎支原体诊断标准的规定相符。发病人群在秋冬两季最多,约占61%,全年都有发病儿童。

1.2 诊疗方法

286例患儿都应用酶联免疫吸附(ELISA)的方法对血清中MP的IgM(小儿肺炎支原体特异性抗体)进行检测,小儿肺炎支原体—IgM抗体的滴度小于1:160表现为阴性。286例患儿都进行血常规、尿常规、大便常规以及胸部x线等项目的筛查。

1.3 呼吸道表现

286例患儿都表现为轻重不同的咳嗽,阵发性咳嗽较为多见;包括106例(37.1%)肺外感染与200例(69.9%)支原体肺炎。肺外感染患儿表现为发热,弛张热与不规则热较为多见;伴有听诊呼吸音的嘈杂也很多见,占66.8%,伴有肺部干啰音的患儿有65例,占22.7%,伴有肺部斑点阴影的患儿有32例,占11.2%,发生间质性肺炎的有40例,占14%,伴有湿啰音的患儿有30例,占10.5%;给患儿进行胸部X线扫描,表现都有异常,伴有肺部纹理增多的患儿有156例,占54.5%,伴有肺部大片阴影的患儿有58例,占20.3%。

1.4 并发的肺外感染

所有患儿中有106例发生肺外感染,占37.1%。

1.4.1神经系统所有病人中有15例患儿发生神经系统病情,占5.2%。具体症状有恶心、呕吐、头痛、嗜睡。有3例患儿有惊厥现象,1例表现出五官不正,口角与鼻唇沟都有异常。检查发现有轻度脑电图异常的6例,中度脑电图异常的2例,剩下7例表现正常。检查脑脊液发现有6例不正常,主要症状是压力增高的有5例,有4例细胞数偏多,大于20×106/L,检查生化指标,蛋白质、糖以及氯化物都表现正常。

1.4.2消化系统所有患儿中有36例表现出消化功能紊乱,占12.6%。症状有食欲不振以及恶心呕吐的有20例,伴腹痛的患儿有13例,腹泻的有7例,其余2例便秘,消化系统的症状主要在疾病早期较为常见,一般可持续3~7 d;肝肿大患儿16例,包括谷丙转氨酶增高的有5例,症状表现为急性肝炎,经过有效治疗,患儿随肺部感染逐渐好转而肝功能也在2周内得到有效的恢复。伴有胰腺炎的也有两例。

1.4.3心血管系统所有患儿有15例表现出心血管系统疾病,占5.2%。主要症状是头晕、胸闷、心悸、面色苍白等,听诊时症状有心率不齐,心率过快与过缓、心音低钝等。对于心肌酶谱的检查项目,表现主要有:有13例LDH显著增高,有1l例CK—MB明显增高,有10例HBDH显著增高,15例患儿都表现为2项及其以上的心肌酶有所增高。检查心电图发现,有9例表现出窦性心动过速,两例表现出窦性心动过缓,还有2例房早发生频率较高,2例表现右束支不完全传导阻滞,6例出现ST—T段异常。经有效治疗15例患儿都在10~15 d内心电图达到基本正常,心肌酶也基本降到正常值,临床症状也基本消失。

1.4.4血液系统所有患儿中有35例表现出血液系统症状,占12.2%。其中贫血患儿有20例,全部表现为轻度或者中度贫血症状,网织红细胞数目有所增高;有5例表现出Coomb’s(抗人体球蛋白)实验阳性;粒细胞数目减少的有15例,主要有中性粒细胞数目的减少;外周血白细胞数目有所升高的有18例,可达(10~30)×109/L,其中主要是中性粒细胞数目的升高;还有8例血小板数目发生了降低。

1.4.5泌尿系统所有患儿中有12例牵连到(4.2%)泌尿系统,占4.2%。出现8例血尿患儿,且都只在镜下检出血细胞;还有3例蛋白尿患儿,尿蛋白指标为+或++;尿常规检出白细胞升高的有4例,4例都没有出现尿路刺激征;5例表现出头面部水肿;肾功能与B超都没有出现异常。

1.4.6皮肤症状发生皮疹的患儿有25例,占8.7%。有10例出现红色斑丘疹,8例出现疱疹,还有7例是荨麻疹和紫癜;皮疹分部为散在、密集两型均有,其中15例伴有瘙痒;皮疹一般在发热与肺炎期较为多见,一般可持续l.5周左右,皮疹消退一般没有色素的沉着;其中有6例经诊断是过敏性紫癜。

1.4.7肌肉、关节症状共50例患儿受累,占17.5%。一般症状是肌肉酸痛,有20例患儿,关节痛有30例;膝、踝、肩等大、中关节较多受损;表现为游走性关节炎,且一过性与短暂性较多见。

1.4.8其它系统有10例发生急性淋巴结炎,主要症状为颈、下颌部淋巴结肿大;还有3例表现为川崎病。

2 治疗

经临床与病理学诊断确诊后应该应用阿奇霉素进行治疗,剂量:1次/d,每次10 mg/kg,持续用药5 d,之后停止用药3 d,如此共坚持2~3周即可;对药物不耐受的患儿,应用克拉霉素也可。对于高热或者咳嗽剧烈还有白细胞升高显著的患儿,应该与头孢类配合使用进行治疗。有些患儿配以病毒唑或者激素进行治疗。然后对症治疗为辅:有神经系统症状的患儿应用止惊、脱水降颅压与营养脑细胞的药物;消化功能紊乱的患儿应该积极保护胃黏膜不受损,应用维C与肌苷等保肝药物进行治疗;心血管系统病变患儿应用能量合剂、FDP与大量维C等进行治疗;血液系统病变中血小板严重降低的患儿应用丙种球蛋白进行治疗;泌尿系统病变患儿注意不要应用肾毒性药物;肌肉关节剧痛患儿配合布洛芬;皮肤剧痒患儿外用炉甘石洗剂进行止痒;并发川崎病患儿应该静脉注射大剂量丙种球蛋白,并配合阿司匹林以及维E等进行治疗;所有患儿经2~3周治疗,症状明显改善。

4 讨论

小儿肺炎支原体是一种超过滤病原微生物,主要传播途径为呼吸道,经飞沫传播。本研究中所涉及的286例病例都出现呼吸道症状,其中肺外感染的有106例,占37.1%,包括42例患儿至少有2个肺外的系统或器官发病。小儿肺炎支原体引起肺外多个系统发病的机制还不明确,现在主要考虑免疫问题占主导。MP与人体多个组织器官系统等发现有共同抗原,小儿肺炎支原体感染后人体产生的自身抗体,在对抗肺部疾病的同时也参与了肺外各系统器官的损害。以上所研究的286例病例能够看出,小儿肺炎支原体感染的临床症状多变,也可以伴发多个系统的病变,且各个系统病变的临床症状没有特异性,尤其是肺外病变先于肺部病变发病,较易发生误诊误治。本报告中有5例患儿神经系统病变首先发现,易与病毒性脑炎混淆;还有4例患儿心血管系统病变首先发现,易与心肌炎混淆。所以,在临床上小儿肺炎支原体感染应得到足够重视,临床上患儿若呼吸道感染症状明显又伴有其余器官症状,就要首先考虑小儿肺炎支原体感染。

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