中晚期食管癌中药治疗临床观察

张东坚

（吉林省白城中医院胸外科，白城137000）

中晚期食管癌中药治疗临床观察

张东坚

（吉林省白城中医院胸外科，白城137000）

中晚期食管癌；中医药疗法；辨证论治

“癌症”，这个名词来自西医体系，为了避免西医的副作用，或者癌症到了中晚期，患者可以接受中医治疗。中医学具备非常完善的独立理论体系，是一个开放系统，可以取长补短。面对癌症病人，中医师要望闻问切，重新诊断中医病名、证候，确立治法、方药等。本文笔者归纳总结近年来依据中医学理论，采用中药汤剂治疗中晚期食道癌患者64例的临床效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2012年11月间我院中医科接诊的确诊为食道癌的患者64例病历资料，男34例，女30例；所有病例经病理、照影、食管镜确诊。进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状；进食后胸骨后疼痛；反流量不大，内含食物、黏液、血液、脓液；癌肿压迫喉返神经的患者声音嘶哑；侵犯膈神经的患者引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管的患者出现气急和干咳；侵蚀主动脉的患者产生致命性出血；并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段的患者，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

1.2治疗方法中药治疗，方药组成：枳实3g，青皮3g，降香3g，槟榔3g，穿山甲3g，黄药子3g，甘草3g，柴胡6g，海藻6g，当归6g，茯苓6g，生姜6g，白术10g，山药10g，乌梅10g，白芍药10g。日1剂。用冷水浸泡1 h，水煎2次，每次20min，合并滤出药液，浓缩至120l；血瘀型患者，采取活血化瘀，温阳益气，通经止痛的治法，在上述方药基础上加：人参6g，黄芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g（先煎）、女贞子15g，川芎12g，鸡血藤20g，鹿茸3g，北豆根20g，鸡内金10g；溃疡型疼痛明显或呕血者，可以用白芨粉60g，三七粉15g，元胡粉30g加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。中药汤剂分早晚2次服用，长期服用。

1.3疗效评定标准采用WHO制定的实体瘤疗效评定标准。CR：治疗后病灶完全消失，没有新病灶出现；PR：治疗后病灶面积缩小到之前的50%或者更小；SD：病灶面积缩小不到50%，多灶性病变总面积有缩小，没有病灶增大超过50%；PD：病灶面积比治疗前增加超过25%，或者出现新病灶，包括肿瘤转移。CR+PR=有效率（RR）。

2 结果

经过0.5～1年服用中药汤剂，76.56%的患者过的有效治疗（RP）。其中CR 18例；PR 31例；SD 8例；PD 7例；其中23例患者服药2周后，能进全流食；20%的患者用药1周后停用补液；14例进食呕吐患者用药后不再呕吐；胸骨后疼痛的患者中有67%的患者不再疼痛；经过随访得知患者服用中药后无不良反应，生活质量得以提高。

3 讨论

食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。祖国医学理论认为，癌症的发生乃因虚而发病，因虚而致实，虚实夹杂。一般来说，在癌症患者体质较好，正气尚未明显虚弱时，多以祛邪为主，即祛逐癌毒法。如《医学心悟》云：“当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之。“随着病情的发展至中晚期，患者正气已虚，此时应攻补兼施，即扶助正气，祛逐癌毒；或以补虚为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以补虚；或攻补并重，兼顾治疗。若癌症至晚期，正气大衰，不任攻伐，则当以扶正为主，稍佐以祛邪抗瘤之药物。若癌症患者手术或放、化疗后，机体受到一定程度的损伤，治疗上应以扶正补虚为主。具体运用应把握好扶正而不助邪，祛邪而不伤正的原则。癌症其病机复杂，病情多变，分析要运用中医的辨证方法认识疾病的本质，以及邪正双方是以正虚为主还是以邪实为主。同时应当与辨病相结合，运用现代科学的理论和工具，做出比较准确的诊断。临床治疗尚需灵活运用“同病异治”与“异病同治”的原则。例如，如果两个食道癌和肝癌患者，都出现气滞血瘀、毒热蕴结等病机变化，治疗时就都可采用理气活血、清热解毒的治则治法。

中晚期食管癌的中医药治疗，一直被临床所重视。接受中医药治疗的病例，主要集中在2个方面，一为肿瘤广泛转移，不宜施行手术治疗，结合放化疗或中药为主治疗；二为年高体弱，不能承受手术治疗，而采取中医药治疗。食管癌属中医学噎膈范畴。指吞咽之时梗塞不畅，饮食不下，或食入即吐。中医辨证多属气滞血瘀，痰血互结，气血逆乱。病变部位以中焦为主。痰血结聚化火化毒，中晚期多兼有气阴两虚。临床表现主要为神疲乏力，语音低弱，形体消瘦，面色苍白，胃纳较差，吞咽梗阻，仅能进少量水，食后即吐。我们参照古代、近代前贤对本病的认识及现代学者的研究经验，结合临床所见，对本病进行了深入探讨，立培土抑木为基本治法，兼以活血化瘀、解毒散结。通膈合剂方中柴胡、枳实、青皮、降香、槟榔理气散结；穿山甲、海藻活血消痰散结；黄药子解毒散结；白芍药、当归、茯苓、白术、山药健脾益气养血；乌梅养阴；甘草、生姜调和诸药。经观察，本方法近期、远期效果均佳，提高了患者生活质量，延长了生存期，对不能接受手术治疗时中晚期食管癌患者，确是一条可行途径。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和方法，又称作辨证施治，既通过患者症状表现来确定治疗方案，食道癌患者虽都是食道出现肿瘤，但因肿瘤位置、大小及患者体质都有所不同，因此症状也不尽相同，治疗方法也会不同。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.021

：1672-2779（2013）-15-0030-01

吴义红

2013-05-08）