韩祗和对《伤寒论》脾胃学术思想的阐扬

刘 琼 伍红梅

韩祗和对《伤寒论》脾胃学术思想的阐扬

刘 琼1伍红梅2

（1湖北中医药大学中医各家学说教研室，武汉430065；2湖北省潜江市计生服务站，潜江433128）

韩祗和《伤寒微旨论》推阐仲景之旨而能变通于其间，从阐扬伤寒伤足不伤手、脾胃病证治法、从脾弱论阴黄、调护重脾胃四个方面对仲景脾胃学术思想进行了阐发。为后世认识《伤寒论》太阴经、阳明经病证与脾胃的关系，脾胃病证下法、温中法的使用，阴黄的辨治，疾病从脾胃调护等方面奠定了基础，为后世医家继承仲景脾胃学术思想提供了思路和研究方法。

韩祗和《伤寒论》；伤寒微旨论；脾胃学术思想

仲景临证重视脾胃，在《伤寒论》［1］中有很好体现，其脾胃学术思想对后世医家深有影响，历代医家通过对其著作的研究，使其脾胃学术思想得以彰显，宋金元时期医家韩祗和通过对《伤寒论》一书的全面研究，阐扬了仲景脾胃学术思想。韩祗和《伤寒微旨论》［2］2卷，约成书于1086年，书凡十五篇间附方论，推阐仲景之旨而能变通于其间。其对仲景脾胃学术思想的阐发主要体现在如下几点。

1 阐扬伤寒伤足不伤手

韩氏在《伤寒微旨论·伤寒源》篇中指出伤寒之病“只受于足三阳三阴”，并对伤寒伤足经不伤手经的原因进行了阐释。韩氏认为发生原因是“同气相求”，则“当阴之分，冷病归之”。“人之生也，禀天地阴阳气……身半以下，同地之阴……阴邪为病，则伤于足经也。故寒毒之气，则中于足经矣”。“即寒毒之气，只受于足之三阳三阴明矣”。阐明了伤寒伤足经而不伤手经，阳明病篇、太阴病篇诸病证与脾胃则有紧密的联系，阳明、太阴病变可以看做是脾胃及相关经脉的病变。

2 阐扬脾胃病证治法

韩氏在《伤寒微旨论》“可下篇”“温中篇”中对与脾胃密切相关的下法、温中法进行了论述，在仲景下法、温中法基础上有了进一步发展。

2.1 下法 在《伤寒微旨论·可下篇》中，韩氏在其“寒毒薄于肌肤”致“阳气内郁结”而致伤寒的发病观指导下，指出用下法的目的在于“疏解阳毒之气”，而不在于“取积及取食”，加之太平之岁人们“脏腑柔脆，故气血虚弱”，故“迟投下药，亦无害耳”，若下之过早或过剂，会致伤中而见噫哕呕吐，四肢逆冷及拘挛等证，阐发了伤寒“下不厌迟”的观点。并且指出“有下脉及有可下证，即可下之。”“邪毒在内，阳气盛，即寸脉大，乃可下之。其阳气不盛，即三部脉停，何必下之”，应谨守病机，将下法用于阳热内盛之病症，故在临床用药上投“大黄、芒硝之类，以消阳气”，“不别立药，而从仲景方”，用承气诸方以祛胃中邪热之气。又因下法是为了祛胃中邪热，故而用下法后，不可“急投和气药以补之”，若投和气补热药，会变生“发黄斑，出衄血，出畜血，狂走之患”。对仲景脾胃病证下法的使用详尽阐释，指导后学。

2.2 温中法 韩氏在仲景治三阴病之温中法基础上，对温中法进行了发挥，并创立了许多温中方剂。韩氏认为脉“沉而紧，胃中寒”。“沉而缓，亦胃中寒也”（《伤寒微旨论·辨脉篇》）、“尺寸脉俱沉细，太阴受病也。”“两手脉沉迟，或缓或紧，皆是胃中寒也。”（《伤寒微旨论·温中篇》），总结了胃中寒的脉象特征，并针对胃中寒证，在仲景理中丸基础上创立了温中汤（舶上丁香皮、厚朴各一两，干姜、白术、陈皮、丁香各二分）、橘皮汤（陈皮、厚朴各一两，藿香三分、白术、葛根各二分）和七物理中丸（人参三分，生姜屑二两，藿香三分，白术二两，桔梗三分，葛根二分，炼蜜丸），在不同的时令选用不同方药治疗；而对于里有停饮，膈满呕逆、胁痛肠鸣之证，以二苓汤（赤苓、猪苓、白术、桂枝各半两，滑石一两，白豆仁、通草各一分，丁香皮三分，陈皮三分）治之；而下焦虚寒，脉沉细无力、蜷卧战栗之证，以羊肉汤（当归、牡蛎、芍药、龙骨、桂枝、黑附子、生姜、葱白、羊膂肉）治之等。其常用温中药有厚朴、橘皮、人参、白术、藿香、当归、干姜、细辛之类。为温中散寒奠定了临床治疗学基础。

3 从脾弱论阴黄

韩氏因仲景对寒湿黄疸只云“于寒湿中求之”，而“不曾别立方药”，故在《伤寒微旨论》中设阴黄证篇专门讨论阴黄证治。

首先他指出阴黄是“本自脾弱，水来凌犯。又胃中空虚而变为黄。”“脾土为阴湿加之”，认为脾气虚弱，水来犯土是阴黄产生的基本病机，据此他将阴黄证归纳为四个证型，视其寒重、湿重及有无兼证区别对待。若寒邪重，阳气不足，“病人脉沉、细、迟，四肢及遍身冷”，以小茵陈汤（附子、甘草、茵陈）温中退黄。若阳虚严重，兼见“腰以上自汗出”或“身如冷，汗出不止”，则加用干姜，同时减少茵陈用量，用茵陈四逆汤或茵陈附子汤加强温中复阳之力。若湿邪重，三焦不利，“脉沉细数，身热，手足寒，喘，呕，烦躁不渴”，以茵陈橘皮汤（茵陈、橘皮、生姜、半夏、茯苓、白术）化湿退黄和胃。若寒湿并重，则以茵陈茱萸汤（吴茱萸、木通、干姜、茵陈、当归、附子）温中化湿退黄。若寒湿久郁，郁而生热，病人“脉沉、细、微，身温，四肢冷，小便不利，烦躁而渴”，以茵陈茯苓汤（茯苓、桂枝、猪苓、滑石、茵陈）利湿退黄。

韩氏在《伤寒微旨论》中首创辨治阴黄大法，其法既全面又便于掌握，从而完善了《伤寒论》治黄之法。

4 调护重视脾胃

对疾病的调护，韩氏在仲景重视脾胃的基础上指出若胃中有寒或有热，在服药时就须根据临床情况酌情调整用药方法。在《伤寒微旨论·用药逆篇》中韩氏云：“病人腹中，阴气太盛”，用仲景四逆汤之类时，“须候汤剂极冷即投之”，这样就不会吐，“以腹中阴气，与冷饮相逢，即同气相求尔”；相反，若胃中有热，“若处承气汤之类，令病人热饮之，药既得下，必不吐出，亦是与胃中热气相从也。”而对于伤寒病余热未尽者，韩氏认为应防食劳复，因“脾胃气虚，未能消化，肉坚食驻，故热复生”（《伤寒微旨论·劳复证篇》），示人伤寒病后应保护脾胃。

从以上分析可见，韩氏对仲景脾胃学术思想不仅有继承，亦有发展，为后世认识《伤寒论》太阴经、阳明经病证与脾胃的关系，脾胃病证下法、温中法的使用，阴黄的辨治，疾病从脾胃调护等方面奠定了基础，为后世医家继承仲景脾胃学术思想提供了思路和研究方法。

［1］张仲景（汉）述，王叔和（晋）撰次．钱超尘，郝万山，整理．伤寒论［M］．北京：人民卫生出版社，2009：84．

［2］庞安时（宋）等撰．伤寒总病论、伤寒微旨论、伤寒明理续论合集［M］．太原：山西科学技术出版社，2010：153．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.003

1672-2779（2013）-17-0005-02

杨 杰

2013-07-08）