住院医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接分析

◆郁爽 熊伟 刘杰 金玥 黄思霖

(南方医科大学南方医院)

随着现代医学技术以及医疗制度的逐步发展和完善，新的医学教育理念逐渐地取代了传统的一次性医学教育观念。所谓的新的医学教育理念也被称为“三阶段”，指的是医学院校教育——毕业之后的医学教育——深入医学教育，这样的终生教育观念逐步地取代了一次性医学教育，也被社会和医学界广泛认可。作为医学院校本科毕业之后的两大教育途径:研究生教育和住院医师规范化培养，是医学专业所特有的教育阶段，在医学教育中起着承上启下的重要作用。为了让我院医学人才培养体系能够更加完善，并且有力地推动专业学位研究生教育和住院医师规范化培养的相关改革，让医学专业学位的研究生教育方式和制度更好的和当前医药卫生体制的改革相衔接，培养具备良好的职业道德、扎实的理论基础和临床技能的应用型医学人才，我院在2011年启动对相关方面的改革，对于改革的要素主要是体现在以下三个方面，即招生、培养还有学位授予环节。

一、住院医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接的背景及意义

所谓的住院医师规范化培训指的是医学专业的毕业生在结束了院校的相关教育之后接受更加专业、系统规范的培训以提升自身的临床能力。我院2005年开始招收培训医师开始，招生数量逐年下降。从2005年的41人降到了2010年的29人，生源方面也有所下降。究其原因有二:第一，是医学专业的特殊性，要求高学历人才，所以许多重点高校的本科毕业生选择读研;第二，是规定培训期间若考取硕士研究生则合同自动终止;许多培训医师为了能在目前日益加剧的就业竞争中占得有利位置，主动放弃了培训计划。

与此同时，我国研究生教育经历了20多年的快速发展，当前已经无可争议地占据了世界研究生教育大国的地位，但我国的研究生教育质量不尽如人意也成为不争的事实。国务院于1998年正式颁布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》并于此后增设了临床医学专业学位，专业学位的目标在于让学生更加系统的掌握本科学当中的基础理论知识并能够熟练掌握临床技能，在根本上提高学生在临床工作当中发现问题、分析问题以及解决问题的能力。其建立有机的将住院医师规范化培训以及研究生教育结合在了一起，并与住院医师规范化培训在培训内容及体制上具有一定的契合点和相似处。为适应新的医疗卫生体质改革，提高医学资源的有效利用率，整合医学教育资源构建医学教育平台，积极探索建立医师培养与专业学位硕士研究生联合培养模式将是一项有力举措。

二、住院医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接的具体办法

启动住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生联合培养方案，从免试攻读硕士学位研究生和全国统考生中选拔优秀本科毕业生作为试点培养。

1.选拔条件

生源为参加统招高考并以一本线录取的生源应届本科毕业，且同时具备学历和学位证书，本科就读专业应符合医师资格考试报名资格规定和住院医师招录的有关要求;专业课程平均成绩排名年级前30%，无不及格科目，国家大学英语六级考试不低于425分或通过相当水平考试(硕士入学初试英语不低于60分或通过公共英语四级PETS4);在校期间表现突出，协调及组织等综合能力强，担任院系干部或荣获省级以上奖励或在某领域有突出特长。

2.培养模式

培养实施学校、医院两级管理，以医院管理为主，学生具有培训医师和硕士研究生双重身份，学制为3年。学生在培养过程中需完成两个层次的培养任务:医师需按卫生部规定的住院医师培训细则要求完成临床轮转培训，并通过培训医师各类考核，于培训第一年取得《医师资格证书》、第三年取得《住院医师规范化培训第一阶段合格证书》;二是在完成住院医师规范化培训任务的同时，完成临床医学专业学位硕士研究生培养方案中规定课程学习，符合专业学位硕士学位授予标准，通过论文答辩，取得《硕士研究生毕业证书》和《硕士研究生学位证书》。

学生在管理及保障方面:一是与医院签订培养协议，完成培训计划及活动安排，医院予以相应培训补助，培训期间，医院不办理养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险的手续。二是获得研究生学籍，但不纳入高校研究生培养机制改革范围，不享受国家和学校研究生助医、助研、助管、助教等补助。三是若培训期间出现重大医疗过错或第一年未通过国家医师资格考试则立即中止培养，毕业不发放住院医师规范化培训合格证，转为专业型研究生培养。通过执业医师考核后由医院统一办理注册手续。四是实行导师团队指导制，由轮转科室推荐，按照二级学科组成导师团，各轮转科室设专职导师一名，负责该科室轮转期间医学人文教育、临床教学、临床研究指导、出科考核等。教务处负责组织月考、年度考核、阶段考核等，由导师团参与实施考核。

临床医学院从2011年逐步筹划并启动此项改革，改革初期招收少量学生作为试点培养，通过2012年的招生及申报情况看，受到学生及社会各届的认可和支持，学生录取名额与报名比例达1∶10，可见住院医师规范化培训与学位教育相结合的改革势在必行。

三、住院医师规范化培训与专业学位研究生联合培养存在的问题及对策

1.保证生源质量问题对策

该改革项目启动的时间较急迫，宣传力度不能够深入基层当中，部分学生对此抱观望态度，院校对于这项改革的看法也并不一致，无论是导师因素还是在培养模式的接受程度上面持不同态度，各项政策依然处于摸索阶段，对于导师的指定、培训过程还有就业情况都不够明朗加之随着高校的不断扩招，导致教育资源紧缺，学生存在着明显的“高分低能”现象。如何确保学生培养质量是改革面临的挑战性问题。

临床医学是一门实践性相对比较强的应用科学，培养质量的基础很大部分决定于生源质量。确保生源质量首先要做的就是规范招生工作，这也是高校及临床学院需要思考以及必须解决的重要问题，确定好生源院校范围及选拔标准是把好质量关的有力抓手。对学生准入有严格的规定和标准并认真贯彻实施，同时教学的资源需要得到确实的保障，加大改革的宣传力度，增加师生对于改革的理解和支持，对于招生招录过程当中发现或者是存在的不足要积极改正，才能够让培训医师及研究生的教育成为真正意义上的“精英教育”。

2.开展研究生双休日课程班教育

按卫生部培训医师培养要求需临床轮转满36个月，但按常规研究生培养需完成国家规定课程和学分方可进行专业培养，也就是说常规研究生临床轮转时间不能满足住院医师规范化培养的大纲要求，如何有效利用时间，确保学生三年内完成两个层次的培养任务是急需解决的问题。解决问题的有效办法是充分利用学生课余时间完成课程学习即利用双休日课程班周末上课，完成研究生课程学习。据测评统计，同意此办法的同学及专家占测评总人数的82%。

四、结论

当前我国的医药卫生体制改革已经进入了一个相对关键的时期当中，想要更好第加强临床医生队伍的建设以及满足群众基础医疗的庞大需求，改革住院医师规范化培训制度和专业学位硕士研究生培养制度是迫在眉睫的事情。提升毕业学生的实践能力还有在社会当中的竞争能力，专业学位研究生教育和住院医师规范化培训联合培养能够达到理想的效果。但是我们也应该清醒的认识到，目前这个改革依然只是出于初级阶段，在摸索的过程当中不可避免地会出现各种问题，我们要树立服务意识，对培养过程加强管理，以竞争奖励机制的手段不断促进改革制度的良性发展，这样才能为社会培养出更多有实力和实践能力的实用医师。这种改革制度对于住院医生还有专业学位毕业研究生的实践能力有很好的促进作用，值得探究推广。

［1］张晓枫，梁万年.医学教育学制学位与专科医师的培养［J］.心肺血管病杂志，2006，(2):125 －126.

［2］梁军，曾甫清.临床医学研究生培养现状调查分析及应对策略［J］.中国高等医学教育，2008，(1):23 －24.