巧用一至两片米索快速安全终止中期妊娠的临床观察

唐习文 梁柏香

（江西省高安市人民医院 高安 330800）

巧用一至两片米索快速安全终止中期妊娠的临床观察

唐习文 梁柏香

（江西省高安市人民医院 高安 330800）

目的：探讨中期妊娠引产中口服米非司酮期间适时放置一片米索前列醇于阴道后穹隆安全快速引产的临床疗效。方法：选择2010年1月～2012年1月在我院中期妊娠引产的132例孕妇，随机分米索组（米非司酮加米索前列醇组）和利凡诺尔组各66例。（1）米索组：第1天和第2天上午9点口服米非可酮50 mg（2片），晚上9点口服米非司酮25 mg（1片），用药前、后各空腹2 h，用凉开水服药；第2日下午4～6点间阴道后穹隆放置米索前列醇片1片（200 μg），放药前将药片用生理盐水浸润，置药后静置1h。（2）利凡诺尔组：在严格无菌操作下，经腹壁行羊膜腔穿刺术，穿刺成功后注入利凡诺尔注射液100mg。观察引产效果。结果：米索组引产成功率为100%，清宫率为19.70%；利凡诺尔组引产成功率为95.45%，清宫率为77.27%。结论：口服米非司酮期间适时放置一片米索前列醇于阴道后穹隆用于中期（12～26周）妊娠引产方法简单，可避免手术损伤，副作用少，有明显缩短产程、出血量小、成功率高、安全、患者痛苦少等优点，具有重要临床价值，值得推广。

米索前列醇；中期妊娠；引产

中期妊娠引产术是终止中期妊娠的常用方法，以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，但有引起刺入胎盘及导致羊水栓塞的可能，还可能导致宫内感染和药物性发热等不良反应，且要B超定位，羊水过少者又不易穿刺成功。近年来，米非司酮配伍米索前列醇在国内临床广泛应用，是疗效肯定的终止早孕药物[2]。其用于终止中期妊娠也有较多报道，但米索前列醇的用量均较大，用药不当易引起子宫强烈收缩甚至破裂。为了解米非司酮加米索前列醇用于终止中期妊娠的有效性和安全性，笔者近几年来对中期妊娠引产最多用两片米索前列醇选择最佳用药时机和方法进行了疗效观察，效果满意。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月在我院因各种原因要求终止中期妊娠的孕妇132例，无心脏病、哮喘、癫痫及青光眼史，无引产禁忌证，年龄 15～44岁，平均 29岁，孕 12～26周，B 超证实为宫内单活胎，血尿常规、白带常规、出凝血时间、肝肾功能检查均正常。其中初次妊娠者69例。随机分为米非司酮加米索前列醇组（米索组）和利凡诺尔组，每组66例。两组平均年龄、孕次、孕周及引产指征分布差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产方法 米索组：息隐（国药准字H10950003，米非司酮，每片25mg）和米索前列醇片（国药准字H20000668，每片200 μg）。第1天和第2天上午9点口服米非可酮50 mg，晚上9点口服米非司酮25 mg，用药前、后各空腹2 h，用凉开水服药；于第2日下午4～6点间阴道后穹隆放置米索前列醇片1片，放药前将药片用生理盐水浸润，置药后静置1 h，若宫缩不明显，可在12 h后肛塞第2片米索。（2）利凡诺尔组：在严格无菌操作下，经腹壁行羊膜腔穿刺术，穿刺成功后注入利凡诺尔注射液100 mg。

1.3 引产效果评定 米索组：置一片米索前列醇片后24 h内分娩为引产成功。利凡诺尔组：注药后72 h内分娩为引产成功。

1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 临床效果 米索组：24 h内均引产成功，成功率100%，其中61例于阴道置药后6～12 h发动规律宫缩成功分娩，占92.4%，另5例于12 h后予肛门放置米索前列醇片200 μg，均引产成功。利凡诺尔组：72 h内引产成功63例，失败3例，成功率95.45%，失败3例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。两组用药始（米索组从口服米非可酮始，利凡诺尔组从注入利凡诺尔注射液始）至分娩的时间、总产程比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药至宫缩、分娩时间及总产程、引产成功率的比较 (±S) h

表1 两组用药至宫缩、分娩时间及总产程、引产成功率的比较 (±S) h

组别 n 用药至分娩时间 总产程 引产成功率[例（%）]米索组利凡诺尔组P值66 66 36.94±9.56 45.37±10.91＜0.05 5.87±2.93 18.12±7.86＜0.05 66（100）63（95.45）＞0.05

2.2 两组产后情况比较 两组产后出血量、胎盘胎膜残留、软产道损伤、清宫率比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组产后情况比较 (±S) 例（%）

表2 两组产后情况比较 (±S) 例（%）

组别 n 出血量（mL） 胎盘胎膜残留 软产道损伤 清宫米索组利凡诺尔组P值66 66 71.95±30.78 99.03±35.12＜0.05 13（19.70）51（77.27）＜0.05 0 6（9.09）＜0.05 13（19.70）51（77.27）＜0.05

2.3 副反应 于妊娠12～26周期间应用米非司酮加米索前列醇引产，口服米非司酮后无明显不适，个别阴道后穹隆置米索前列醇后有轻度恶心、恶寒、体温略上升（37～38℃），不需特殊处理，无1例发生宫缩过强；利凡诺尔组也无1例发生宫缩过强，但有5例出现利凡诺尔致体温升高，但均未超过38.5℃。

3 讨论

中期妊娠引产困难，危险大，并发症多。因为这段时期，胎盘产生大量的孕激素，子宫处于被抑制状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，同时由于妊娠中期胎儿骨骼及胎盘已经形成，欲使胎儿排出需要使宫颈充分扩张，而妊娠中期宫颈质硬，要想使宫颈软化，除用宫缩剂使其被动扩张外，若能直接软化宫颈，对缩短宫缩时间、减轻患者痛苦将会起到积极作用。利凡诺尔引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死产生释放前列腺素和利凡诺尔直接作用子宫而引起子宫的收缩[3]。利凡诺尔引产引起的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多。米非司酮配伍米索前列醇，临床上常用于早孕药物流产[4]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，可明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇为前列腺E的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，有使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化的作用。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止[5～6]，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。另外米索前列醇不但有强烈地子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，起到防治产后出血的作用[7]。我院用米非司酮与米索前列醇序贯引产，疗效显著，其引产方法简单，避免或减少手术创伤，减少感染机会，成功率高，达100%。用药后宫颈成熟度好，引产顺利，无产道损伤，且宫缩好，无1例发生产后大出血。

总之，巧用一至两片米索前列醇联合米非司酮用于中期妊娠引产优于利凡诺尔羊膜腔穿刺引产，其成功率高，副作用少，不需宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生率。此法用于孕12～26周中期妊娠引产，方便、安全、快速、有效、价格便宜，值得临床推广应用。

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R 169.42

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.055

2013-03-21）