羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析

徐 静

河南省漯河市中心医院妇产科，河南漯河 462000

产科羊水胎粪污染一直常见,临床常以其作为胎儿窘迫的诊断标准[1],为了研究不同时期羊水污染对新生儿的影响，本文对该院产科230例生产程中羊水粪染的产妇进行临床调查分析，实施胎心监护，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料选自该院2009年3月—2011年5月间妊娠足月的头位分娩羊水污染共计1220例产妇，其中新生儿窒息230例，占总数的18.85%，孕周为37～42周，初产妇和经产妇分别为969例和251例，产妇年龄为19～35岁，平均年龄（26.6±2.03）岁。

1.2 诊断方法和标准

羊水粪染的1220例产妇，178例自然破膜，其余1042例在宫口扩张约3～5 cm处于宫缩间歇期间行人工破膜术。根据羊水污染情况分为三种类型：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度颜色呈浅绿色，Ⅱ度呈深绿或黄绿色，Ⅲ度呈黄褐色，且质地粘稠呈糊状。其中Ⅰ度为轻度污染，Ⅱ度和Ⅲ度为重度污染黏稠[2]。以生后1 min Apgar评分为标准评判羊水粪染对新生儿的窒息影响，Apgar评分小于等于7分为新生儿窒息[3]。所有病例均实施胎儿电子检测仪随时监测胎心变化。

2 结果

2.1 羊水粪染程度和新生儿Apgar评分

Ⅰ度羊水粪染致胎儿窘迫发生率为10.86%，Ⅱ度和Ⅲ度羊水粪染致胎儿窘迫发生率分别为19.79%和23.14%。重度羊水粪染致新生儿窒息发生率较轻度显著增高，两者相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 羊水污染程度与新生儿窒息的关系[n（%）]

2.2 产程进展中发生羊水污染的时期与新生儿窒息的关系

表2 羊水粪染与胎心电子监护的关系[n（%）]

生后1分钟新生儿窒息率相比较，潜伏期重度羊水污染者为34.28%；显著高于活跃期的11.54%，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。可见新生儿窒息率在羊水粪染的潜伏期最高。

2.3 对于羊水重度污染且存在异常胎心率的患者

生后1分钟Apgar评分与第二产生产时间长短呈正比例关系。故缩短孕妇第二产程的时间长度，及时准确的处理产程，可有效预防新生儿的窒息现象发生。

3 讨论

参与本次调查的1220例产妇中有230例羊水粪染，占总数的18.85%，Ⅰ度羊水粪染致胎儿窘迫发生率为10.86%，Ⅱ度和Ⅲ度羊水粪染致胎儿窘迫发生率分别为19.79%和23.14%。临床产妇若出现Ⅰ度羊水粪染，应随时密切观察，若粪染无加重现象，且胎心无异常则可以进一步等待自然分娩。Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染期若无高危因素，且经临床预测短期内能经阴道分娩的产妇，可在医护密切监护下自然分娩；如若Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪染兼有高危因素，诸如胎心监控变化异常、羊水量不足、胎动不良等因素影响情况下，或者在产程中粪染渐渐严重时则均应及时对患者行剖宫产。产程全过程中胎儿电子监护是至关重要因素[4]。

孕妇产程中羊水粪染程度和新生儿预后相关联。在羊水粪染和胎心监控异常共同存在的情况下，必须加快分娩进程及时使胎儿脱离危险环境。第一时间接触胎儿窘迫可有效获得较好的预后[5]。产程中一旦发现胎儿窘迫，除应及时缩短产程并实施纠正措施，有效的降低新生儿窒息的发生并恶化，产妇中若经阴道分娩异常或胎儿窘迫时间过长，则应考虑选择剖宫产术结束妊娠，与此同时积极准备新生儿的措施。

[1] 曹泽,顾美礼.羊水粪染的危害及其监测[J].实用妇产科杂志，2009，11(1)：71-73.

[2] 赵时每,徐景秦.1胎粪吸入综合症的临床分析[J].中华儿科杂志,2010,(22)：233.

[3] 王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇产科杂志,2011,16(1)：23.

[4] 张秀朱,张君.羊水胎粪污染295例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009,20（16）：344.

[5] 程湘,杜保琳.第二产程延长与新生儿窒息[J].实用妇产科与产科杂志,2008,(11)：22-24.