人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施

王惠敏

随着人们的生活水平和质量的提高，人们的性观念逐渐的开放，婚前性行为比较普遍，而对预防措施的不重视是导致人工流产的人数直线上升的原因，而人工流产的并发症就日益增长［1］。不孕症长期以来就是大多数人生活中的一个很重要的问题，不孕症给很多夫妻带来了困扰，不孕症的临床治疗过程中也一直都是临床医学的一个比较棘手的难点。相关文献指出［2］，继发不孕的主要原因与手术的质量是密不可分的。通过本次对我院就诊的127例人工流产术后继发不孕症的临床资料分析总结，为临床治疗提供参考，并且深入讨论人工流产手术继发不孕症相应的预防措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取2010年1月至2011年8月曾前来我院就诊的127例人工流产术后继发不孕症的患者，所有患者的丈夫均进行过精液的检验，并排除掉了男性的不孕因素。询问患者的人工流产史和其他的妇科疾病，对其进行妇科、白带常规、细菌性阴道病及B超等检查。选择性的作支原体，衣原体培养、性激素测定、排卵检测及子宫输卵管造影筛选等特殊检查，很难查出原因的患者可采用行诊刮术以排除子宫内病变。经过检查确诊排除患者的丈夫有不孕症，且患者有着正常的夫妻生活。流产方法为行负压和钳刮术。以上患者年龄范围20～40岁，平均年龄为28.8岁，继发不孕时间平均5年。

1.2 方法 多所有患者的临床资料进行分析，主要针对子宫内膜异位、输卵管阻塞情况和生殖器官炎症进行因素分析，详细情况如下：①不孕症和子宫内膜异位的关系：人流者发生子宫内膜异位的情况较多，且近年来相关文献资料表明子宫内膜异位的发生率应经高达4.4%，人流手术和生殖器官炎症均会导致内膜移植到子宫肌层和卵巢异常，人流之后内膜组织逆流到子宫腔内，是内异症常见病因。②不孕症和生殖道炎症的关系：不孕症和生殖道炎症有着密切的关系，病原体导致生殖道感染菌会增加输卵管狭窄、粘连、瘢痕。生殖道炎症主要表现为非特异性感染，小部分为支原体和淋球菌感染，非特异性病菌主要为内源性条件致病。还有部分厌氧菌在正常情况治病几率较小，但是在通过患者生殖道损伤、子宫内膜损伤等变化时，病原微生物便会导致患者生殖器官炎症发生。受累者是输卵管黏膜和子宫内膜，引起生殖器官炎症发生主要因为输卵管、子宫供血丰富，炎症扩散的速度较快，从而导致输卵管、子宫充血、阻塞、粘连水肿等均会导致不孕症。以上可以充分的看出生育前进行人流的患者，医务人员应该详细的询问患者病情，并进行全面的妇科检查，阴道分泌物及血常规等等，严格掌握禁忌证和适应证，在手术的过程中严格遵循无菌操作，规范性操作并动作规范，术后常规进行抗生素使用［3］。③人流后输卵管改变与不孕症的关系：无论是子宫内膜异位还是生殖器官炎症，最终原因还是输卵管功能性障碍，机体经常表现为输卵管通畅障碍、蠕动技能紊乱，在输卵管没有阻塞的情况下，输卵管周围粘连妨碍孕卵进入子宫腔而致不孕。

对患者实施通液术治疗方法，输卵管再通术与选择性输卵管造影术对治疗输卵管性不孕是一种有效的方法。输卵管内膜阻塞和病变的位置可以使用子宫输卵管碘油造影可以很好的显示出，使用碘油机械性的冲洗作用可以有效的使部分轻微粘连输卵管阻塞部位开通从而受孕。另外碘制剂还可以起到杀菌的作用。

2 结果

本组127例，其不孕症患者的原因为：输卵管因素66例，其中单侧和双侧输卵管阻塞为13例、17例、单侧和双侧不全阻塞为14例、22例；子宫内膜异位症19例；盆腔粘连28例；宫颈、宫腔粘连14例。回顾性分析患者临床资料，发现人工流产后，继发不孕的因素包括以下几方面，如表1所示。

表1 分析不孕症因素

治疗前输卵管阻塞数量为47条，不全阻塞有58条，经过治疗后再通数为89条，再通率为84.76%(89/105)。

3 讨论

预防措施：人工流产后继发不孕症严重影响了患者及其家属的身心，在婚姻生活上也造成了不和谐。有相关的资料显示［4］，未婚的人宫流产人数高达39.16%，并且呈现出逐年增长的趋势。为避免继发不孕症的发病率，应该呼吁全社会加强对青少年青春期卫生和性知识的教育，有效的把性知识广泛的传播，预防并且减少未婚同居、未婚先孕，保护妇女正常的生殖健康。同时，医务人员在做婚前检查工作的时候应该主动的宣传避孕知识，提高并普及节育和大众的避孕意识，计划生育相关部门也应认真的仔细做好宣传工作，让每一个育龄妇女尽量的减少避免以人工流产手术而终止的非计划性妊娠。减少做人工流产的人数，在提高人工流产手术质量的同时，医务人员在手术之前应该严格的掌握手术的禁忌，严格的实行无菌观念，动作要轻、准，在扩张宫颈时应该按顺序进行，要做到不带负压反复进出宫颈口，要正确的使用负压，手术中严密止血，避免刮宫过度，流产不全等不必要的损伤和并发症［5］。手术后的卫生与护理也要做好相应的宣传和落实，患者要注意加强对身体的营养，保证充足的睡眠，手术之后的一个月内禁止性生活，对阴道进行冲洗，有效的预防并发症。这样才能在根源上真正的减少继发不孕症的发病率。

人工流产导致不孕症是较为严重的妇科疾病，对患者生理心理均有较大的打击和影响，手术后医护人员应该对患者做好避孕指导和卫生宣传，另外，为了减少人工流产后继发不孕症的发生率，在保证手术质量的过程中严格以无菌、轻、准为原则，避免手术给患者带来不必要的损伤。应大力加强婚前性知识及避孕方法的宣传，减少人工流产，继而减少由人工流产继发性不孕症的发生。同时子宫输卵管碘油造影在临床医学具有很显著的治疗效果和意义。

［1］ 贾保荣．浅析人工流产后不孕症发生的原因及诊治措施．中国实用医药，2011，06(24)：118.

［2］ 寿菊朵，蒋利红，吴东方等．生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨．重庆医学，2007，36(15)：1531-1532.

［3］ 文玉华．利多卡因宫腔内注射及复方萘普生栓用于人工流产镇痛的效果观察．华南国防医学杂志，2012，26(2)：137-140．

［4］ 汤惠茹，陈锦秀，李蓉等．中西医结合治疗慢性盆腔炎性继发不孕症的疗效分析．中国妇幼保健，2005，20(12)：1457-1458.

［5］ 李超平．人工流产后继发不孕症的原因及诊治措施．中国实用医药，2012，7(2)：93-94.