妊娠合并子宫肌瘤148例临床分析

贾晓慧 李梅

选取我院2000年1月至2007年11月间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者148例的临床资料，进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2000年1月至2007年11月共诊治妊娠合并子宫肌瘤患者148例。年龄最大的39岁，最小的21岁，平均为27岁；初产妇102例，经产妇46例，孕周为35+4～42周，平均孕周为39+3周，浆膜下肌瘤46例(31.1%)，肌壁见肌瘤79例(53.4%)，混合型(浆膜下+肌壁间)15例(10.1%)，粘膜下肌瘤8例(5.4%)。随机抽取同期单纯剖宫产100例做为对照组。两组年龄、孕龄、孕周等有关因素比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。148例剖宫产手术指征如下：肌瘤96例(64.9%)，胎儿窘迫12例(8.1%)，臀位7例(4.7%)，产道梗阻6例(4.1%)，瘢痕子宫16例(10.8%)，珍贵儿11例(7.4%)。

1.2 方法 在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，在胎儿及胎盘胎膜娩出后行肌瘤剔除，创面缝合采用连续间断缝合：先行深层连续缝合关闭囊腔，再行浅层间断缝合浆肌层。或者采用结扎法：在肌瘤表面作一切口，剥离包膜，分离出肌瘤至靠近基底部，用弯钳钳夹肌瘤基底部完整剔除肌瘤，然后7号丝线双重结扎断端。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包，所得数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组及对照组各临床指标的比较见表1。

表1 两组临床指标的比较(±s)

表1 两组临床指标的比较(±s)

images/BZ_296_236_2352_2240_2401.png100 213±60 35.2±8.7 3.9±1.3 6.5±0.9 148 231±75 38.5±9.2 4.5±1.8 6.8±1.3对照组观察组

从表1可以看出两组在手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白差值、住院天数等方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，近年来发病率有不断上升的趋势［1］。子宫肌瘤可引起不孕和流产，也可以引起早产、胎盘异常、产后出血、妊娠并发症增加，同时也导致剖宫产率增加。在妊娠中晚期，随着时间推移，肌瘤有所增大，由于肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，无明显包膜，超声容易漏诊。而后壁的肌瘤由于增大的子宫影响超声波的检查更容易漏诊。因此在早中晚期超声检查除检测胎儿及其附属物外，也不要忽略对子宫本身的检查，以免漏诊子宫肌瘤。行剖宫产在检查双附件的同时，也应该仔细探查子宫，以排除肌瘤的可能性。子宫肌瘤会使蜕膜部分发育不良，引起孕卵着床障碍，成为出血、流产、胎盘位置异常的原因；肌瘤过大，使胎儿活动受限可以引起胎位异常以及产道梗阻；另外肌瘤还可以影响子宫的收缩，使产程延长，使产后子宫出血的机会增加等。

近年来有报道研究报道了40例较大子宫肌瘤在剖宫产术的同时行肌瘤剔除术，平均出血量比同期单行剖宫产术者仅增加100～200 ml，因而认为剖宫产同时行肌瘤剔除术是有价值的［2］。剖宫产时同时行肌瘤剔除可以使患者避免再次手术的痛苦。尽管孕期肌瘤软化，但其为一实质性球形结节，其周围子宫肌层受压后形成的假包膜仍然很完整，且孕期子宫肌层对催产素敏感，子宫血流丰富有利于切口愈合。如果子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染的机会也会增加。妊娠终止后，体内激素水平低落，肌瘤体积虽有所减小，但在生育期内不会自行消失，且有继续生长和变性的可能性，肌瘤的存在就有再次手术的可能，这样势必给患者造成心理上和经济上的负担。因而认为剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的，并可免除二次手术之痛苦。

综上所述，只要选择好病例，把握手术指征，术前术后作好充分的预防措施，对妊娠合并子宫肌瘤患者可在剖宫产术中行肌瘤剔除术，这样既减少了患者的心理压力，又减轻了患者的经济负担，并且有利于产后恢复。

［1］ 程志厚，守树良．胎儿电子监护学，北京人民卫生出版社，2001：470-472．

［2］ 乔福元．妊娠合并子宫肌瘤的处理．中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：179-180.