细针吸取细胞学检查在甲状腺疾病诊断中的应用价值

高小亚，李 德，金龙，黄雪春，蔡雷铭

(南京医科大学附属常州第二人民医院，1.内分泌科;2.病理科;3.超声科，江苏常州，213003)

甲状腺疾病是内分泌科及头颈外科常见的疾病。临床上大多数患者常常因甲状腺处肿大或疼痛就诊。细针吸取细胞学检查因操作简单、安全快速，能够对大部分甲状腺疾病做出初步病理诊断，是临床首选的检查方法之一，可有效指导临床治疗［1］。本研究对本院2010年8月—2013年1月应用细针吸取细胞学检查的909例甲状腺疾病患者的细胞学检查结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年8月—2013年1月行甲状腺细针吸取细胞学检查患者909例，年龄13～87岁，平均年龄45.6岁;FNA方式包括触诊下FNA625例(67.99%)，超声引导下 FNA284例(32.01%)。

1.2 仪器与设备

超声引导下FNA使用ACUSONX300和PHILIPS－HD11彩色多普勒超声诊断仪，高频探头型号分别为VF13－5(5～13 MHz)和L12－3(3～12 MHz)，一次性无菌塑料5 mL注射器7号针尖，玻璃载玻片，无菌手套及探头无菌护套，瑞氏染色，光学显微镜观察。

1.3 操作方法

触诊FNA方法适用于甲状腺肿大1度以上或明确触及的实性结节及囊实性结节(实性成分大于50%)［2］，患者取坐位，充分暴露颈部，皮肤常规消毒，用左手固定结节或一侧肿大甲状腺，右手持针迅速经皮肤穿刺入结节或甲状腺组织内，助手辅助拉回针栓，反复负压抽吸，拔针穿刺物涂片干燥，瑞氏干燥，光学显微镜观察。嘱患者按压穿刺处10 min;超声引导下FNA方法适应证包括:①结节较小不可触及者;② 甲状腺处疼痛临床怀疑亚急性甲状腺炎者;③囊实性结节，囊性成分大于50%者;④结节位于甲状腺背面者。患者取仰卧位，颈部垫高，皮肤常规消毒，左手戴无菌手套及持探头用无菌护套，扫查甲状腺，明确待穿刺结节或区域的位置和深度后定位，其他过程同触诊FNA法。

2 结果

本研究中男119例，女790例，男女比例为1∶6.64，发病率最高的是结节状甲状腺肿300例(33.00%)，亚急性甲状腺炎 213例(23.43%)，甲状腺腺瘤及腺瘤伴囊性变114例(12.54%)，淋巴性(桥本)甲状腺炎 109例(11.99%)，也是甲状腺发病率较高疾病。根据患者涂片内细胞成分、形态学改变和特征细胞，结合临床及其他资料做出细胞学病理诊断者829例，80例未能明确诊断，成功率为91.20%，见表1。

表1 甲状腺细针吸取细胞学检查结果

3 讨论

甲状腺疾病复杂多变，病种繁多，许多疾病表现无特异性，通过临床病史、触诊、超声检查、化学和免疫学检测往往也不能做出正确的定性诊断，尤其是对于甲状腺结节需鉴别良恶性者。FNA因其操作简单，损伤微小，且多项研究［3－7］报道FNA的敏感性为58% ～100%，特异性为47.2%～100.0%，目前已广泛应用于临床，超声引导下甲状腺FNA在近年来也开始较多使用。本研究采用触诊和超声引导下FNA对包括甲状腺结节和弥漫性甲状腺肿大的患者进行诊断，成功做出细胞学诊断者占91.20%，未能诊断患者占8.80%，与关文献报道［8－9］相符合。

根据文献报道，甲状腺FNA可明确诊断甲状腺炎症、增生和常见肿瘤。甲状腺炎症包括3种:急性、亚急性和淋巴性(桥本)甲状腺炎，本研究中确诊了急性、亚急性和桥本甲状腺炎患者共325例(35.75%)，做出恶性及可疑恶性的诊断患者共40例，为观察患者的预后和治疗提供了病理意见。作者体会到内分泌科医生应该与超声科及病理科医生密切配合，结合临床进行综合判断，凭借熟练的穿刺操作并参考超声检查结果，不但可以准确引导穿刺，也能作为触诊FNA的评估依据，可以更加快速、准确的穿刺，明显提高FNA取材满意率，可有效提高细针吸取细胞学检查的阳性诊断准确率。

FNA作为一项微创性检查，具有良好的安全性，其并发症较低，少见的并发症包括出血，误刺伤气管、喉返神经，局部感染等。甲状腺是内分泌器官，血供丰富，尤其是甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等患者，出血被认为是最常见的并发症。曾有报道1例双侧甲状腺血肿导致急性上呼吸道梗阻的病例［10］，因此作者在进行FNA前了解病史和甲状腺触诊检查，结合甲状腺超声检查，对穿刺区域的位置、大小、取材种类做到心中有数，穿刺时动作轻柔、快速，一般情况下保持负压抽吸3次左右，有效避免并发症的发生。本组909例患者未发生1例穿刺后出血和其他并发症，另外穿刺时患者避免吞咽动作以防止固定穿刺点移位也很重要。

总之，细针细胞学检查诊断甲状腺疾病安全快速、操作简单、成功率高，也为肿瘤疾病的早发现、早治疗提供帮助，具有良好的临床应用价值;同时，本研究结果也发现，FNA在甲状腺疾病诊断中虽然表现出许多优越性，但由于甲状腺疾病的复杂多变和内分泌肿瘤的病理特点，尤其是甲状腺滤泡性肿瘤，脱离了组织形态，仅依靠细胞学是很难诊断［11］，还有对于一些甲状腺结节位置较深或体积小，超声引导下FNA也难穿刺到患者，为预防漏诊和误诊的发生，结合临床特征、超声检查等进行综合分析和临床随访是极其必要的。

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