老年骨质疏松症的系统化护理干预

唐 瑭,刘 刚,曾道兵

(湖北医药学院附属太和医院,湖北十堰,442000)

骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加,从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象,其中老年患者占有相当大的比例。骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康,尤其是髋部骨折及椎体多发骨折,致残率及病死率均明显增高。正确合理的护理干预能降低老年OP骨折的发生率,提高患者生存质量。本研究探讨系统化护理干预治疗老年人骨质疏松症(OP)的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009—2011年住院的老年OP患者140例,均符合中国老年学学会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准[1],其中男42例,女98例,年龄54～88岁,平均年龄73.8岁;住院时间23～51 d,平均住院时间37.9 d;临床表现为腰背痛或全身骨痛,伴有胸、腰椎骨折19例,髋部骨折6例,活动障碍10例。所有骨折患者转入本科前均已行复位固定。将140例患者按就诊先后顺序随机分为对照组及干预组,每组70例,2组患者年龄、股骨颈BMD值及住院时间比较无显著异性(P<0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 骨密度测定:采用法国DMS公司生产Chronos型双能X线骨密度仪测定患者股骨颈的BMD值(相较大多数老年患者腰椎骨质增生及韧带钙化,股骨颈能更客观地反映患者骨密度情况)。入院后首次测定,6个月后再次测定。

1.2.2 对照组护理:常规专科护理。主要包括:①骨痛的护理。OP最常见的症状是腰背痛,症状较轻者可予以轻柔按摩或热敷,较重者应嘱患者卧床休息,适当限制活动,避免长时间坐立及肢体负重。对于胸腰椎骨折患者,要睡硬板床,不要垫枕头,不允许坐起,避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身;②腰背枕的使用。在伤椎后凸畸形处垫枕头,逐日增高,使之逐渐伸展,有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时患者不适应,可能出现腹痛腹胀,要向患者说明,以取得患者的合作;对于疼痛剧烈不能忍受者可给予口服镇痛药;③用药护理。患者应该每日定量补钙,指导患者按医嘱及时、正规用药;每种药的用法、注意事项详细告知患者。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好,因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时;服用钙剂要多饮水,减少泌尿系结石的机会。服用双膦酸盐类制剂的患者,要嘱咐患者不要与其他药物同服,注意喝水及站立0.5 h;④并发症的护理。应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动,增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈,使尾骨悬空[2]。腹胀及便秘也是常见并发症。要注意调节患者的饮食结构,指导患者多食蔬菜、水果,多饮水,每日定时做腹部顺时针按摩,以促进肠蠕动,减轻腹胀及便秘,必要时应用缓泻剂通便,避免患者用力排便而诱发疼痛。

1.2.3 干预组护理:在常规专科护理的基础上,针对患者进行系统性护理干预,包括心理干预、运动护理干预、防跌指导、饮食护理及健康教育等,具体如下:①心理干预。由于老年性骨质疏松的病程长,治疗时间长,给患者的生活带来许多不便。护理人员要耐心地倾听患者的心声,帮助他们缓解焦虑的情绪,让他们相信老年性骨质疏松并不是不治之症。骨质疏松是可防可治的,即使曾发生过骨折,只要能采取合理的治疗,就可以有效降低再骨折的概率。多数骨质疏松症患者具有疼痛、身高缩短、驼背、脆性骨折、周身乏力等常见症状。患者对跌倒过分恐惧,身心受到严重伤害,护理人员应多关爱患者,及时解决患者的问题,克服其悲观情绪,协助患者建立乐观、积极的心态,鼓励他们配合治疗和护理,良好的情绪能够提高战胜疾病的信心;②运动护理干预。运动对于患者的峰值骨量提高、绝经后妇女的骨丢失量减少有积极的帮助作用,对骨细胞的活力起到积极的促进效果。适度的运动可以增强患者骨骼的强度。对骨质疏松症患者来说,维持每天适量的运动是必不可少的,特别是适量的户外运动,对骨质疏松症有重要意义,如散步、打太极拳、做健身操,20 min/次。每次运动量不宜过大,循序渐进[3]。此外要保证充分的日光照射,有助于体内维生素D的合成;③防跌指导。对患者及家属进行预防跌倒的知识培训,目的是提高老年人及其护理者对跌倒和骨折的警觉,掌握预防跌倒的知识及运动技巧。提供安全的住院环境,房内设施简单,病床高矮适合,物品摆放有序,活动空间宽敞。地面有防滑措施,床头有防跌倒标识,卫生间设坐厕并安装扶手。指导患者起卧缓慢,站稳后移步,提高动作协调性,高龄患者活动时要有人陪伴。指导患者如何使用防跌辅助仪器,建议患者在必要时使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑垫、夜明灯、扶手等;④饮食护理。采用合理的饮食有助于骨质疏松的预防和治疗。钙是骨骼维持强度所必需的要素,富钙食品有助于钙代谢平衡,利于骨矿物质沉积,而维生素D与甲状旁腺的协同作用有利于维持血清钙磷浓度的稳定。对于OP老人来说,每天钙的摄入量应不少于1 000 mg,含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等,富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。充足的蛋白质有助于骨基质形成[4];⑤健康教育。有效的健康指导能提高患者对OP相关知识的了解,帮助患者养成良好生活习惯。吸烟能增加血液酸度使骨质溶解;饮酒、浓茶或咖啡可导致溶骨的内分泌激素增加,使钙质从尿中丢失,都属禁忌之例[5]。有些药物能促进骨质溶解,如泼尼松、肝素之类要合理慎用。

2 结 果

2组在年龄、骨密度方面的差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者情况明显优于对照组,说明护理干预起到了良好的效果。2组患者疼痛缓解、再发骨折、股骨颈BMD值(6个月后)比较见表1。

表1 2组患者疼痛缓解、再发骨折、股骨颈BMD值比较[n(%)]

3 讨 论

OP是一种慢性、渐进的全身性骨骼疾病,其发病率居常见病多发病的第6位,已成为社会性的健康问题,受到广泛的关注。疼痛、活动障碍或骨折严重影响老人的生活质量。骨质疏松症的现代综合疗法包括了药物、心理、饮食、运动、健康教育等多个方面。骨质疏松的预防更为重要,但预防与治疗措施也不容易区别,预防及治疗对不同年龄的要求也不同,对年轻人主要是增加骨峰值,对成人宜保持现有骨量,而对老年患者则使骨丢失减慢,防止骨折的发生。

本研究中,干预组较对照组股骨颈BMD值有增长,可能是由于多方面措施的共同作用。干预组较对照组除了常规护理外,更注重患者生活方式的调节和预防再骨折的发生。生活方式的调节很重要,体育锻炼、饮食调节、加强钙的摄入等降低骨质疏松发生的危险因素,同时也加强了患者骨钙量的摄入及减轻了患者骨量流失的速度。此外,为老年患者预防骨折的发生也采用多种措施,如体育锻炼、饮食调节、运动护理干预、防跌指导等。对已发生骨折的患者也需体育锻炼,补充钙的摄入等,同时应根据个体情况制定长期预防及治疗方案。

[1]中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议.建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志,2000,6(1):122.

[2]董霞.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998,13(8):46.

[3]裴富兴,邱贵兴.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2007:354.

[4]Heaney R P,Layman D K.Amount and type of protein influences bone health[J].Am J Clin Nutr,2008,87(5):1567S.

[5]周兰妹,李树贞.住院骨折患者流行病学研究对健康教育的启示[J].中华护理杂志,2009,36(14):315.