情景式术前访视对乳腺癌患者生理应激反应的影响

韩 光 常 颖 刘素杰 李万锋 刘春艳 孙鹏宇 谷 莉 李司琪(吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，患病后严重影响女性的身体健康，甚至危及生命，手术是首要选择的治疗方法。然而，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种生理和心理等行为问题，还要经受手术治疗造成女性躯体形象的改变和行为问题，术前生理应激反应表现在焦虑、抑郁等心理反应和收缩压升高、心率加快上。本研究将情景式的方法首次引用到术前访视中，以改变传统的术前1 d手术室护士到病房带住院手册进行讲解访视的方法。探讨情景式术前访视对乳腺癌患者生理应激反应的影响。笔者自2010年6月至2012年12月对本院住院的60例乳腺癌手术患者分别运用情景式术前访视及传统的术前访视对乳腺癌患者生理应激反应进行对比研究，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年12月本院住院的拟实施手术的60例乳腺癌患者，随机分成观察组和对照组各30例。均为女性，既往没有进入手术室的经历，无高血压史;观察组平均年龄48.54岁，对照组平均年龄47.56岁;两组患者入院时心率、收缩压、年龄没有差异，具有可比性。见表1。两组患者在进行传统式和情景式术前访视前，手术室护士必须全面了解患者的病史、实验室检查、手术方案，对乳腺癌患者的心理状况和基础心率、血压准确记录;对心率和收缩压进行比较;采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)〔1〕对两组患者抑郁和焦虑程度进行比较。

1.2 方法 观察组采用术前一日由手术室巡回护士将患者及主要家属(如患者丈夫或有血缘关系的近亲属)1名带到手术室专用的情景式术前访视模拟手术间，模拟手术准备全部流程，使患者现场体验。从患者入手术室开始，由巡回护士讲解参与手术的医护人员的具体工作，如:全过程由护士陪同、手术间各种仪器的作用，告知手术中使用约束带和指导手术体位的摆放及此次手术的目的及配合要点。体验过程中，患者随时提出的疑问，由巡回护士一一解答;偶遇不能解答的提问，由麻醉医生配合解答。解除患者的顾虑，消除患者进入陌生环境的孤独与恐惧。对照组则采取传统的术前一日到病房，按照术前访视手册介绍手术室环境及手术相关知识，发放术前护理图片，争取患者及家属的配合。

1.3 观察指标 两组患者手术当日进入手术室后，麻醉实施前测得的收缩压、心率为观察指标;采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)，评定焦虑和抑郁状况。

2 结果

两组乳腺癌患者入院时心率、收缩压比较没有差异(见表1)(P＞0.05);进入手术室后、麻醉实施前观察组收缩压、心率明显低于对照组(见表2)(P＜0.05)，抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS评定指标明显低于对照组(见表3)(P＜0.05)。

表1 两组患者入院心率、收缩压的比较(±s)

表1 两组患者入院心率、收缩压的比较(±s)

组别 n 心率(次/min) 收缩压(mmHg)观察组30 69.36±3.83 112.31±5.99对照组 30 70.28±3.26 117.81±10.95 t 0.4 1.62 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者进入手术室后、麻醉实施前心率、收缩压的比较(±s)

表2 两组患者进入手术室后、麻醉实施前心率、收缩压的比较(±s)

组别 n 心率(次/min) 收缩压(mmHg)观察组30 70.54±11.49 127.69±11.66对照组 30 80.06±10.85 144.06±14.17 t 2.29 3.38 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者焦虑、抑郁程度比较(±s)

表3 两组患者焦虑、抑郁程度比较(±s)

组别 n 焦虑程度评分 抑郁程度评分观察组30 11.47±1.87 16.06±3.48对照组 30 14.47±3.87 20.57±8.64 t 3.82 2.61 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

情景式术前访视是在传统的术前访视的基础上，手术室护士从封闭的环境中走出来，以全新的护理理念开展术前访视工作〔2〕。通过手术室巡回护士引导手术患者及主要家属(如患者丈夫或有血缘关系的近亲属)1名，术前一日到手术室专用的情景式术前访视模拟手术间，直观地感受整个手术的全过程，不同年龄、不同文化层次和职业状况的患者都可以接受，从而减轻乳腺癌患者的紧张情绪〔3〕。手术本身作为一种应激源常可致手术患者产生比较强烈的生理反应〔2，4〕，表现在心率加快、血压升高、焦虑和抑郁，除了担心手术带来的各种因素外，更担心乳腺癌手术影响家庭生活，影响夫妻感情，使其心理压力更加复杂化，极易导致一系列生理应激反应。情景式术前访视为患者及家属提供了减轻心理压力和缓解生理应激反应的平台，将患者及家属一同带进手术间，共同在手术间体验手术的全过程，帮助患者及家属直观感悟手术间环境及医护人员的工作程序，亲人的陪伴、理解给予患者在情绪和心理上最大的安慰和支持，把接受手术这一未知的恐惧感降到最低〔4〕。情景式术前访视较传统的术前访视对乳腺癌患者生理应激反应的影响，从表2、表3可以看出，两组患者进入手术室后，麻醉实施前，观察组的心率和血压、抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS评定指标明显低于对照组(P＜0.05)，说明患者在进行情景式术前访视后，心率、收缩压、焦虑和抑郁程度低于访视前，具有统计学意义。乳腺癌患者及家属在术前，均担心手术治疗效果和形体的影响，特别到术前紧张情绪达到顶点〔5〕。表现为心率加快、收缩压升高的生理应激反应尤为突出。通过对乳腺癌患者及家属进行情景式术前访视，面对面进行交流，减轻了患者的紧张情绪，减少过度的心理负荷，提高患者的依从性，促进手术和麻醉的顺利进行。

情景式术前访视打破了传统术前访视内容的格式化和笼统性，让患者亲临手术场所，直观体验，培养了手术室护士独立思考和处理护患关系的能力，激发了手术室护士自觉学习的积极性，拓宽知识，将所学的医学知识、心理学知识和社会知识综合运用于手术患者护理的实践过程〔6〕，以满足乳腺癌患者的需求。在情景式术前访视过程中，乳腺癌患者通过情景式术前访视，对手术室及手术过程从陌生恐惧到熟悉接受，在手术过程中表现出对医护人员的信任和依赖，依从性强，从而降低了对手术紧张恐惧的程度，患者把护士当成最亲最亲的知心朋友，消除了紧张的不良情绪。两组患者进入手术室后、麻醉实施前心率、收缩压的比较可以得到验证。

本研究结果表明，情景式术前访视应用到乳腺癌手术患者中，通过手术室情景式模拟手术间对患者进行术前访视，使患者身临其境，提高患者的认知能力，能够减少患者术前生理应激反应，增强自我效能，消除患者紧张恐惧的不良情绪，增加了手术的安全感，使乳腺癌患者顺利接受手术，早日康复。

1 戴晓阳.常用心理评估量表手册〔M〕.北京:人民军医出版社，2011:136-53.

2 徐 莉，张 影，李 琳.专人术前访视对乳腺癌根治术患者心理反应的影响〔J〕.蚌埠医学院学报，2011;36(8):912-3.

3 李宝莲，易建红，公 悦，等.情景式健康教育在消化内镜检查及治疗患者中应用研究〔J〕.护士进修杂志，2011;26(18):1660-1.

4 吴君萍，姚 萍，李 青.访视单在乳腺癌患者术前访视中的应用〔J〕.吉林医学，2011;32(26):5522-3.

5 田秋玉.术前访视对乳腺癌患者手术焦虑水平的影响〔J〕.黑龙江医药，2011;24(2):312-3.

6 马云霞，刘 畅，吴国斌.术前访视在择期手术中实施的效果分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(35):4566.