老年女性浸润性乳腺癌的临床病理特点

况丽平 沈金辉 王少洪 (汕头市中心医院病理科，广东 汕头 515031)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在西方国家居女性恶性肿瘤发病率的首位，严重危害女性身心健康甚至危及生命。在欧美国家，60岁以上的老年乳腺癌患者占乳腺癌发病率的48%〔1〕。近年来，中国妇女尤其是城市妇女的乳腺癌发病率在逐年上升，因此，提高老年乳腺癌患者长期生存率和生活质量显得越来越重要。本研究旨在探讨老年女性浸润性乳腺癌临床病理特点，为判断肿瘤预后、制定临床治疗方案提供合理的策略参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年4月汕头市中心医院病理科有完整的临床病理资料、手术治疗的220例女性浸润性乳腺癌患者。所有患者术前均未进行化疗或放射治疗。根据患者年龄分为老年组46例(≥60岁)和非老年组174例(＜60岁)。

1.2 实验方法 所有标本经4%福尔马林固定，石蜡包埋，4 μm连续切片，采用免疫组织化学SP法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和CerbB-2的表达情况，用PBS代替一抗作为阴性对照，以已知阳性切片作为阳性对照，光镜观察。免疫组化所用试剂均购自福建迈新生物技术有限公司。

1.3 免疫组化结果判定 ER、PR以细胞核呈棕褐色的乳腺癌细胞为阳性细胞;CerbB-2以细胞膜呈棕褐色的乳腺癌细胞为阳性细胞。ER和PR阳性标准定义均为阳性细胞数目≥10%。CerbB-2，免疫组织化学检测时0或1+为阴性，3+为阳性，2+需要通过荧光原位杂交(FISH)或色素原位杂交法(CISH)实验进一步确定。FlSH或CISH结果阳性者判定为CerbB-2阳性，阴性者则判定为CerbB-2阴性。由于FISH和CISH检查价格昂贵，目前国内很少进行FISH和CIS实验证实，我院病理科仅用免疫组化法测定，故本研究将CerbB-2为2+患者排除。

1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件进行χ2检验和Fisher精确概率法检验。

2 结果

2.1 病理组织学类型 老年组浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌3例，其他类型5例;非老年组浸润性导管癌161例，浸润性小叶癌9例，其他类型4例，两组均以浸润性导管癌最常见见表1。

2.2 肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况 肿瘤大小以最大直径为准，老年组和非老年组患者肿瘤大小均以2.0 cm×5.0 cm多见，两者差异无统计学意义。老年组腋窝淋巴结转移20例(43.48%)，而非老年组为96例(55.17%)，老年组患者腋窝淋巴结转移率低于非老年组(P＞0.05)，见表1。

2.3 ER、PR和CerbB-2表达情况 PR在老年组浸润性乳腺癌患者中阳性表达率为45.65%(21/46)，非老年组为62.64%(109/174)(P＜0.05)。老年组ER、CerbB-2表达阳性率分别为65.22%(30/46)、58.70%(27/46)，非老年组ER、CerbB-2 阳性率分别为 66.67%(116/174)、64.94%(113/174)(P＞0.05)，见表1。

表1 老年组和非老年组浸润性乳腺癌的临床病理特点比较

3 讨论

肿瘤大小、组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素，决定了乳腺癌的生物学行为。大多数研究结果表明，肿瘤大小和淋巴结状态是老年乳腺癌患者独立的预后因素〔2，3〕。本研究结果显示老年组和非老年组患者肿瘤大小均以2.0～5.0 cm多见;老年组患者腋窝淋巴结转移率低于非老年组。老年组乳腺癌与非老年组相比，肿瘤大小、淋巴结转移情况表达差异无统计学意义，这与秦洪真等〔4〕研究结果相同。Bardou等〔5〕报道绝经年龄5年以上乳腺癌患者的ER、PR阳性率较高，ER、PR表达对乳腺癌的治疗及预后有重要意义。本研究结果显示老年组ER、PR及CerbB-2表达均低于非老年组，这可能与样本例数、CerbB-2结果判定标准不同有关。老年乳腺癌患者缺乏就诊意识，较少坚持自我检查和定期普查，而且往往伴有多种内科疾病，使得治疗受到诸多限制。因此，正确评价老年乳腺癌患者的预后因素、选择合适的治疗方案，提高老年乳腺癌患者长期生存率和生活质量显得尤其重要。本研究初步探讨了老年女性浸润性乳腺癌的临床病理特点，为今后判断其相关预后因素、制定临床治疗方案提供合理的策略参考。

1 Gennari R，Curigliano G，Rotmensz N，et al.Breast carcinoma in elderly women:features of disease presentation，choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients〔J〕.Cancer，2004;101(6):1302-10.

2 张庆莉，周志强，刘文君，等.年轻与老年女性乳腺癌的临床病理比较分析〔J〕.中国现代普通外科进展，2009;12(3):244-6.

3 赵二保，张华一，曲隽渊.青年和老年乳腺癌临床病理对比分析〔J〕.中国药物与临床，2011;11(7):835-6.

4 秦洪真，李席如，张艳君，等.70岁以上老年乳腺癌病理分析〔J〕.军医进修学院学报，2008;29(6):478-9.

5 Bardou VJ，Arpino G，Elledge RM，et al.Progesterone receptor status significantly improves outcome prediction over estrogen receptor status alone for adjuvant endocrine therapy in two large breast cancer databases〔J〕.J Clin Oncol，2003;21(10):1973-9.