聚乙二醇电解质散剂在结直肠癌术前肠道准备中的效果与安全性

辛向红 (辽宁医学院附属第三医院普外一科，辽宁 锦州 121000)

术前肠道准备是结直肠癌手术成功的关键环节，也是降低术后感染及其他并发症的重要因素，也是影响患者依从性及提高耐受性的重要原因〔1〕。肠道准备能够有效排泄直肠内容物，实现直肠内空虚、清洁、塌陷、无菌的理想状态，从而方便检查和手术操作，减少手术区域的污染，防止感染并发症，预防吻合口瘘，已成为结直肠检查及手术前的常规程序〔2〕。肠道准备的方法众多，包括饮食控制、灌肠法、口服给药法、中药口服给药法等，灌肠法存在损伤肠黏膜的潜在危险，但仍是临床上使用最广泛的肠道准备方法之一，口服聚乙二醇和甘露醇溶液是目前最优越的方法，甘露醇是高渗性溶液，患者存在较多不适感，而聚乙二醇是一种非吸收性、非分泌性、等渗的口服肠道清洗液，患者依从性好，且不会引起体液大量外渗而脱水，临床安全性良好〔3〕。本文观察聚乙二醇电解质散剂与甘露醇肠道清洁方法在结直肠癌术前肠道准备的效果与安全性差异，以期优化结直肠癌术前肠道准备的清肠药物，提高肠道准备的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合入组标准的拟行结直肠癌手术术前肠道清洁的患者90例随机分为观察组和对照组各45例，观察组中男25例，女20例，年龄44～75〔平均(56.8±11.6)〕岁，结肠癌23例(其中乙状结肠癌4例，升结肠癌11例，降结肠癌8例)，直肠癌22例，体重58～70〔平均(61.6±2.8)〕kg，对照组中男23例，女22例，年龄41～75〔平均(57.5±11.0)〕岁，结肠癌25例(其中乙状结肠癌4例，升结肠癌12例，降结肠癌9例)，直肠癌20例，体重55～70〔平均(63.4±2.6)〕kg。两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 病例入选标准 纳入标准:①符合中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的结直肠癌诊断标准;②无放化疗史;③患者知情同意，伦理委员会同意。排除标准:①伴有消化道梗阻、出血及严重呼吸、循环系统病症;②对聚乙二醇电解质过敏的患者;③其他部位转移者。

1.3 方法 两组患者术前3 d起进半流质饮食，术前1 d进流食(低渣、低脂)，常规口服肠道抗菌药物，观察组术前1 d餐后2 h开始服用聚乙二醇电解质散剂(A剂:聚乙二醇4000 13.125 g;B剂:碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g)，将6A+6B共溶于750 ml温水中，每30 min服用750 ml，共服用1 500 ～3 000 ml，1 ～2 h 内服完，服药期间嘱患者来回走动，轻揉腹部。对照组于相同时间口服20%甘露醇250 ml，30 min后分别服用5%葡萄糖液1 000 ml和0.9%生理盐水1 000 ml。于手术当日晨行0.2%肥皂水清洁灌肠。

1.4 观察指标 记录两组患者腹泻次数，进行肠道清洁效果评估，参考文献标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级〔4〕，记录术后肠道功能恢复时间，包括排空大便时间、肠鸣音出现时间、排气时间，外周静脉抽血检查电解质水平，并记录不良反应发生率。

1.5 统计处理 采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组清洁效果与依从性比较 两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级清洁效果差异不明显(P＞0.05);两组依从性差异显著(χ2=11.791，P＜0.01)。见表1。

2.2 两组术前、术后指标比较 观察组术前排泄次数明显多于对照组(P＜0.05)，术后首次排便时间、术后首次排气时间、术后肠鸣音出现时间明显短于对照组(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组不良反应比较 观察组饥饿乏力、直肠不适、睡眠干扰发生率明显少于对照组(均P＜0.05)。见表3。

表1 两组清洁效果与依从性比较〔n(%)，n=45〕

表2 两组术前、术后指标比较(± s，n=45)

表2 两组术前、术后指标比较(± s，n=45)

组别 术前排泄次数(n)术前排空大便时间(h)术后首次排便时间(h)术后首次排气时间(h)术后肠鸣音出现时间(h )观察组 10.3±0.7 4.3±0.5 85.7±11.2 81.3±8.2 60.4±4.6对照组 8.1±0.5 4.1±0.4 104.6±12.4 98.7±8.6 79.2±7.3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组不良反应比较〔n(%)，n=45〕

3 讨论

结直肠癌术前肠道清洁准备的目的就是为了达到清空结肠内容物，减少肠腔细菌数，维持水电解质失衡，减轻患者痛苦，减少并发症的发生。甘露醇和聚乙二醇电解质是临床常用的两种肠道清洁剂，20%的甘露醇属高渗性下泻药，服用后可致肠内渗透压急剧升高，不仅能阻滞肠内水分的吸收，同时能使体液水分向肠腔转移，因此使用甘露醇可导致水、电解质流失，同时甘露醇可被细菌分解产生爆炸性气体(甲烷和氢)，给手术带来安全隐患〔5〕。聚乙二醇是一种高分子聚合物，口服后几乎不吸收，不会被肠道菌群分解，能够有效固定外源性水分，使外源性水分不被肠道吸收，增加粪便含水量，软化粪便，促进肠蠕动和排泄，对水、电解质交换平衡不影响，患者不会有明显的不适感觉，口服后4 h内可导泻，快速清洁肠道〔6〕，其药动特点有利于保持药效反应比较一致，便于护士灌肠操作。

本文结果表明聚乙二醇电解质散剂较传统清洁灌肠方法具有更好、更快的肠道清洁效果，未影响体内水及电解质平衡，且能促进术后肠道功能恢复，患者耐受性、依从性更好，可作为结直肠癌术前肠道准备的首选用药。

1 水 清.结肠癌、直肠癌手术肠道准备方法的探讨〔J〕.实用临床医学杂志，2009;(4):13.

2 Golisher JC，Graham NG，De Dombal FT.Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid〔J〕.Br J Surg，1970;57(2):109-18.

3 颜摇欣，田红梅，杨金霞.传统清洁灌肠与复方聚乙二醇电解质散剂在大肠癌术前肠道准备的应用比较〔J〕.中华现代护理杂志，2007;13(36):3583-4.

4 冰 洁.直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2009;30(17):2216.

5 庞海云，何 玲，王明芝.结直肠癌患者术前肠道准备方法的进展〔J〕.护理学杂志，2007;22(14):47-8.

6 喜 芹，何雪琳，韩咏梅.聚乙二醇电解质散溶液用于胃癌术前肠道清洁的临床观察〔J〕.护理学杂志，2006;21(20):57-8.