急性脑出血患者心电图特点与临床关系分析

张 艺 刘 儒 张芳芳 王永生

1）河南驻马店市第一人民医院心电图室 驻马店 463000 2）郑州大学第二附属医院心电图科 郑州 450014

1 对象与方法

1.1研究对象随机抽取2011－01—2012－07入院CT检查证实的急性脑出血患者108例，男68例，女40例；年龄38～72（59±11.21）岁；其中心电图异常者81例。出血部位：基底节出血47例（58.02%），丘脑出血17例（20.99%）；脑干出血7例（8.64%），脑室出血5例（6.17%），小脑出血5例（6.17%）。

1.2仪器与方法采用日本福田7402型心电图仪对入院后12h内的108例脑出血患者行同步12导联常规心电图检查，观察其心电图诊断结果，并于2周内复查1～3次；系统治疗后，根据预后情况分为存活组（A组）与死亡组（B组），对比2组心电图异常率。

1.3统计学意义采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心电图检查结果心电图异常表现为心律失常、孤立T波改变、ST－T改变及Q－T间期延长等。见表1。

表1 81例急性脑出血患者心电图改变

2.2脑出血部位与心电图关系不同出血部位发生异常心电图表现的比例不同。见表2。

表2 不同脑出血部位与心律失常的关系 ［n（%）］

2.3治疗结果108例急性脑出血患者中64例痊愈，32例好转，12例死亡。A组69例（71.88%）心电图异常；B组12例（100.0%）心电图均异常。

3 讨论

急性脑出血发生原因主要为高血压、动脉粥样硬化导致的颅内动脉微血管瘤破裂，其他包括［1］动脉瘤血管畸形，动脉本身的炎症。1947年Byer等首次报道中枢系统病变引起心电图T波改变，1983年Main等报告283例急性脑出血患者23%出现心律失常，而发病前无心脏病史。此类“脑源性”心电图改变，有人称为“脑心综合征”，其主要表现为ST段压低或抬高 ，T波低平、倒置、双向或高大直立，Q－T间期延长，其次为多种心律失常，如：窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、各类早搏、心房纤颤等。其心电图改变与脑出血的出血量、部位、脑水肿程度及有无原发心脏病变有关。通常情况下，“脑源性”心电图改变多是暂时的、可逆的，随着脑出血时间的变化，血肿吸收程度，脑水肿程度，颅内压情况，多数心电图异常改变会因急性脑出血的及时救治而逐步好转或恢复正常。

急性脑出血引起心电图改变的主要原因有：（1）原发性心脏缺血或损伤，加之急性脑出血时的脑水肿，可促使和加重脑血液循环障碍。特别是脑出血可引起丘脑下部、颈内动脉、颅底动脉环的交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进，血中儿茶酚胺浓度升高，引起冠状动脉痉挛状态等导致心肌缺血，使心脏原发性异常进一步加重，如脑出血后血压升高导致心脏负荷增加，冠状动脉供血不足导致的心肌缺血等，均可致心电图异常。（2）延髓是心血管系统的调节中枢，脑干及丘脑下部的一些核团与脑干的孤束核、迷走神经背核、疑核均参与心血管系统的调节，故中线损伤更容易引起“脑心综合征”。急性脑出血致心肌除极复极异常的机制是：心肌细胞的动作电位初始与传导时限均延迟，导致心脏电学活动的不稳定区域增加，而使心室复极不一致［2］。本资料急性脑出血时心电图异常率为75.0%，心电图改变以心肌缺血损害（孤立T波及ST－T改变）多见，其次为心律失常和左室肥大及左室高电压，这也与国内外学者报道一致［3］。B组死亡患者心电图异常率（100.0%）明显高于 A 组（71.88%），表明急性脑出血引起的心电图变化与病情及预后有着密切关系。因此，在治疗急性脑出血时，要密切监测心脏情况，特别是定时描记常规12导联心电图，必要时行24h动态心电图检查，及时为临床提供诊断和治疗依据。

综上所述，心电图的多种表现和动态演变能适时反映脑部和心脏的受损程度，可以作为评判急性脑出血病情轻重及预后的客观依据和指标，对指导脑出血患者诊断和治疗有重要意义。

［1］刘力锋 .急性脑出血心电图分析的意义［J］.基层医学论坛，2009，22（5）：740.

［2］郄晓红，赵诚炫，孔东梅 .急性脑出血心电图改变的特征与分析［J］.中华中西医学杂志，2010，8（5）：8－10.

［3］杲碧青 .急性脑血管病的心电图分析［J］.中国医药导报，2007，4（33）：136－137.