理气活血法治疗慢性浅表性胃炎45 例

郭宪政，刘晓峰

(1．汝州市民生医院，河南 汝州467500; 2．华北电力大学医院，北京102206)

慢性浅表性胃炎是消化科临床常见疾病，多以胃痛、胃胀、泛酸、嗳气等症状为主要临床表现，常反复发作，难以根治，严重影响患者的生活质量。中药在慢性胃炎治疗中的运用广泛。2010 年5 月—2012 年6 月，笔者采用理气活血法治疗慢性浅表性胃炎45 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院消化内科慢性浅表性胃炎患者90 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45 例，男25 例，女20 例;年龄平均(41．8 ±14．1)岁;病程平均(5．09 ±1．26)a。对照组45 例，男26 例，女19 例;年龄平均(41．4 ±11．4)岁;病程平均(5．16 ±1．35)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

1)纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中慢性浅表性胃炎的诊断标准，同时中医辨证属气滞血瘀型。2)胃镜和病理诊断按照《中国慢性胃炎共识意见》［2］标准。3)幽门螺杆菌(Hp)感染诊断标准［3］:Hp 培养阳性或下列一项阳性者，①Hp形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(快速尿素酶试验，14C－尿素呼气试验)。

3 治疗方法

对照组给予单纯西药治疗。①抑酸:奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/次，2 次/d，口服。②保护胃黏膜:硫糖铝混悬液5 mL/次，3 次/d，口服。③抗Hp:克拉霉素缓释片250 mg/次，2 次/d;阿莫西林胶囊1．0 g/次，2 次/d，口服。

治疗组在对照组用药基础上加服自拟中药方，处方:厚朴12 g，檀香6 g，丹参30 g，三七12 g，砂仁6 g，川芎15 g，香附15 g，延胡索15 g，党参10 g，白术15 g，茯苓30 g，蒲公英30 g，黄连6 g，乌贼骨30 g，炙甘草12 g。水煎服，1 d 1 剂，早晚2 次分服。

两组均以4 周为1 个疗程，服药1 个疗程后观察两组临床疗效、胃镜检查、病理检查情况及Hp 阴转情况。

4 疗效判定标准

按照《中药新药研究指导原则》［1］标准。痊愈:症状基本消失;电子胃镜及活体组织病理检查急性炎症消退，慢性炎症改变为轻度。显效:主要症状基本消失，其余症状(次症)改善2 级以上;电子胃镜及活体组织病理检查急性炎症基本消失，慢性炎症减轻I 度。有效:主症状改善2 级以上，其余症状(次症)改善1 级以上;电子胃镜及活体组织病理检查，黏膜病变范围缩小1/2 以上，急性炎症减轻I 度。无效:达不到有效标准者。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．25，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6．2 两组治疗前后胃镜下胃黏膜改变对比

见表2。

6．3 两组治疗后病理改变对比

见表3。

表2 两组治疗前后胃镜下胃黏膜改变对比

表3 两组治疗后病理改变对比 例/%

6．4 两组抗Hp 感染疗效对比

见表4。

表4 两组抗Hp 感染疗效对比

7 讨 论

慢性浅表性胃炎根据其临床症状属中医学“胃脘痛”“痞满”“呕吐”范畴，气滞血瘀是慢性浅表性胃炎的重要病机之一，本虚标实、虚实错杂是其主要发病特点。病机形成主要包括2 个方面:①脾胃虚弱、运化功能失常是发病的根本原因。中老年后脾胃运化功能减退，加上情志过极、饮食不当、受凉等多种因素伤及脾胃，均能导致脾胃虚弱，运化失司。因为脾为后天之本，主运化水谷，胃主腐熟水谷、食物。脾胃虚弱，导致痰湿、气滞、食积、血瘀等多种致病因素的产生而发病。②气滞血瘀是主要的致病因素。脾胃虚弱，无力运化水液，常引起机体津液输布、代谢异常，水饮内停，痰湿内蕴。痰湿为有形之邪，产生后常常阻滞气机。脾胃气虚，无力生血行血，又可导致瘀血内生。气滞、血瘀两者又相互影响:气滞必致血行不畅生瘀，瘀血又加重气机阻滞，两者交织搏结，常加重病情，使本病反复发作，缠绵难愈。因此，治疗本病，应在培补脾胃元气基础上，兼以理气化痰、活血化瘀同治方能奏效。方中厚朴、檀香理气顺气，化食消积;丹参、三七活血化瘀，共为君药。砂仁、香附疏理气机;川芎、延胡索活血止痛;党参、白术、茯苓益气健脾，共为臣药。气滞血瘀日久必蕴内热，佐蒲公英、黄连清热解毒，乌贼骨制酸止痛。炙甘草调和诸药。全方标本兼顾，气血同治，则获良效。

现代药理研究表明:厚朴对Hp 较为敏感，三七有祛瘀生新的作用，能够显著增加胃黏膜的血流量而加速炎症的吸收和固有腺体的再生，增强细胞免疫功能［4］;茯苓益气健脾药，能够调节胃泌素的分泌及胃蛋白酶的活力。蒲公英有减轻胃黏膜的充血水肿和糜烂作用［5］;炙甘草有抑制基础胃酸分泌，保护胃黏膜的作用［6］。

本方根据中医辨证论治的原则，以补脾益气、理气化瘀为主要治疗方法，同时结合现代医学理论，依据现代药理基础，治疗气滞血瘀型慢性浅表性胃炎，结果显示:联合中药治疗组在临床疗效显著优于单纯西药对照组(P＜0．05);在改善胃镜下胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血点等胃镜黏膜方面显著优于对照组(P＜0．05 或P＜0．01);两组在治疗后病理改变及Hp 清除率对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，说明理气活血法治疗慢性浅表性胃炎临床疗效满意，值得推广应用。

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:157．

［2］中国慢性胃炎共识意见．全国第二届慢性胃炎共识会议［J］．胃肠病学杂志，2006，11(11):674－684．

［3］张万岱，萧树东，胡伏莲，等．幽门螺杆菌若干问题的共识意见［J］．世界华人消化杂志，2000，8(2):219－220．

［4］冯陆冰，潘西芬，孙泽玲．三七的药理作用研究进展［J］．中国药师，2008，11(10):l185－1187．

［5］苏冬青．蒲公英的药理作用［J］．中外健康文摘，2009，20(8):214．

［6］杨敏．柴胡疏肝散治疗慢性胃炎的临床疗效观察［J］．中华现代医学与临床，2006，4(9):29．