十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石患者围术期护理观察

茹凤娟

肝外胆总管结石是临床中常见的多发性疾病之一，其治疗方案较多，传统的主要治疗方法为碎石、溶石和排石治疗，然而，上述的治疗方式不仅难以保障临床疗效，且复发率较高［1］。开腹胆总管取石也是临床中常用于治疗肝外胆总管结石的主要方式，然而，其具有手术创伤大、患者术后恢复慢等临床局限，逐渐被微创手术所取代。近些年来，对于肝外胆总管结石患者，我院采用十二指肠镜联合腹腔镜的方式进行治疗，其具有手术创伤小、患者痛苦少、术中出血量少、术后恢复快、疗效确切等优势，极易被广大患者接受。为了更好的保障此种治疗方式对患者的临床疗效，我院特将患者围手术期的护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊2009年5月1日至2012年7月1日期间收治了96例肝外胆总管结石患者，其中，男52例，女44例，患者的年龄为28～76岁不等，平均(54.4±2.2)岁。随机将本组研究对象进行分组，观察组的48例患者中，男26例，女22例，其年龄为29～76岁不等，平均(54.4±2.8)岁;对照组的48例患者中，男性26例，女性22例，其年龄28～76岁不等，平均54.4±2.2岁。分组后，两组患者的一般资料，包括其性别、平均年龄、病情以及手术方式等均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:常规护理。观察组:常规护理的基础上进行护理干预。

1.3 统计学处理 运用SPSS 13.0数据处理软件对研究数据进行分析，组间对比与计数资料分别运用t检验和卡方检验，P＜0.05，研究有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床治疗总有效率为91.67%，临床护理满意度为95.83%，对照组患者的临床治疗总有效率为79.17%，临床护理满意度为81.25%，二者之间的差异具有显著性，即P＜0.05。具体数据见如下表格:

表1 对照组与观察组患者的临床疗效、护理满意度对比

3 讨论

3.1 术前护理 首先，心理护理。临床中的任何一种手术均会为患者带来一定损伤，虽然十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石属于微创治疗，然而，其也会对患者的身心造成消极影响，特别是手术治疗的有效性和预后问题，是导致患者心理负担增加的重要原因。基于此，手术前，护理人员应该与患者多交流、多沟通，并告知其手术的详细方式，带领其到同类术后患者床边进行讲解，消除其不安心理和焦虑情绪，树立其战胜疾病、手术成功的信心。

其次，术前准备。患者在手术前，护理人员应该协助其进行常规检查，包括心、肝、肾、脾以及凝血机制等，了解其是否存在并发症，以便为手术治疗做好准备［2］。本组中的9例患者均合并冠心病和高血压等心脑血管疾病，其在手术前，护理人员均协助其进行了较为细致的心功能检查，待了解其心肌损伤程度后再为其安排手术治疗。给予上述患者硝酸盐类以及钙通道阻滞剂等药物，以改善其冠状动脉血流以及心肌功能。经过细致的术前准备与积极的并发症处理，上述9例患者均以良好的状态顺利完成手术。

3.2 术后护理 首先，病情观察。护理人员应该密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温、呼吸等生命体征变化情况，并向患者家属清晰交代手术后的注意事项，即患者全麻药效消退、完全苏醒后，应该去枕平卧，使其头部偏向一侧，并禁止饮食;一旦患者出现腹胀、恶心、呕吐等并发症则应该及时通知医生进行处理;术后2天，则可以适当的改为半卧位，以利于其呼吸和血液循环等，减轻其手术切口的张力、缓解疼痛;对于术后留置引流管的患者而言，则应该观察其引流管情况，并保证患者的引流管绝对畅通，详细记录其引流液的量、颜色以及性质，一旦发现颜色或性质异常，则通知医生进行处理，并及时做好紧急抢救的准备［3］。

其次，一般护理。患者术后意识清醒时，可以适当的进食一些流质食物，其正确的进食次序为饮水、清淡的流质食物、半流质食物和普通食物。若患者的生命体征较为平稳，且无相关并发症出现，则可以适当的鼓励患者下床活动。保证患者呼吸道的绝对畅通，必要情况下可以给予其低流量的氧气吸入。

第三，并发症护理。部分患者手术后可能出现穿刺孔出血等并发症，基于此，护理人员在患者术后回到病房之后，应该查看其脐孔和耻两点，观察其是否出现渗血状况，切莫因为无腹壁大切口而忽视对其腹部伤口的检查。对于出现血液外渗的患者，则应该及时运用沙袋进行压迫止血，并更换敷料进行加压包扎。若上述处理效果不明显，则可以再穿刺孔上进行缝合，以有效止血。

总而言之，对于十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的患者而言，关注其围手术期护理，并给予其科学的护理干预有助于提高其临床治疗总有效率和临床护理满意度，值得推广。

［1］姚秋漩.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理.医学信息，2010，23(5):1442-1443.

［2］汪春霞，廖志英，刘春梅.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆结石的护理体会.新护理，2009，6:8.

［3］孙燕.三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理.天津护理，2007，15(6):324-325.