苦碟子注射液治疗缺血性视神经病变45例疗效观察

葛鹤立

河南鹤壁煤业集团总医院眼科 鹤壁 458000

缺血性视神经病变是临床常见的一种由供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺氧、缺血性眼科疾病，任何年龄均可发病，以50岁以上人群发病率较高，若诊断不及时或治疗措施不当，则严重损害视功能而影响患者的生存质量［1］。笔者采用苦碟子注射液治疗缺血性视神经病变疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院眼科2009-10—2012-10收治的91例缺血性视神经病变患者分为治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ，经临床症状、体征、眼底荧光血管造影和眼球压迫试验等检查综合分析确诊，符合黄叔仁等［2］著《眼底病诊断与治疗》中关于缺血性视神经病变的诊断标准，排除脱髓鞘疾病、颅脑外伤和糖尿病等疾病引起的视神经病变患者，青光眼、白内障和视网膜脱落等疾病影响眼底检查患者。治疗组Ⅰ46例，男24例（28眼），女22例（25眼）；年龄19～72岁，平均（53.5±5.4）岁；病程3～54d，平均（16.5±2.6）d。治疗组Ⅱ45例，男24例（27眼），女21例（25眼）；年龄18～75岁，平均（53.4±5.4）岁；病程3～59d，平均（16.6±2.6）d。所有患者表现为不同程度的视力下降和视野缺损，视盘正常或偏淡，水肿程度不一，部分患者伴盘周点状或线状出血。2组性别、年龄、病程、临床症状和体征比较差异无统计学意义（P＞0.05），基线资料稳定。

1.2 治疗方法 所有患者入院后，立即行眼底荧光血管造影、眼球压迫试验和实验室检查，明确诊断和选择研究病例，根据病情需要给予口服泼尼松片、维生素B1和维生素B12、三磷酸腺苷注射液静滴等辅助治疗。治疗组Ⅰ给予银杏叶注射液（上海新先锋药业有限公司生产，国药准字Z20043734）10mL加入0.9%氯化钠注射液250mL 静滴，1次／d；治疗组Ⅱ给予苦碟子注射液（沈阳双鼎制药有限公司生产，国药准字Z20025449）40 mL 加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，1次／d。所有患者均治疗14d一疗程，3个疗程结束后比较临床疗效和不良反应。

1.3 疗效评价标准 参考曹华［3］疗效评价标准：眼底恢复正常，视力达到1.0，视野缺损减少＞30%以上者为治愈；眼底检查显示视网膜无明显水肿缺血灶或基本恢复，视力提高≥0.3，15%＜视野缺损范围减少≤30%为显效；0.1＜视力提高≤0.3，眼底检查显示视网膜轻度水肿或局限性缺血灶，视野缺损范围减少＜15%为有效；视力、视野无任何改善，眼底检查显示仍然有广泛缺血灶为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用%表示，组间比较采用t检验和χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组Ⅱ总有效率91.11%明显优于治疗组Ⅰ71.74%，差异有统计学意义（χ2＝4.4164，P＝0.0356＜0.05）。2组疗效比较，见表1。

2.2 不良反应 治疗期间，根据患者主诉，结合影像学和实验室检查，所有患者未发现出血、溶血等不良反应。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

缺血性视神经病变是营养视神经的血管发生循环障碍性疾病，包括动脉炎性前部缺血性视神经病变和非动脉炎性前部缺血性视神经病变，前者多见于巨细胞性动脉炎累及视神经血液供应的小血管病变导致，后者的病因尚不完全明确，可能与全身血管病变、眼部病变、高胱氨酸血症、风湿病或长期口服避孕药等因素改变血液流变学特征和血液动力学有关，表现为血液黏稠度增高造成睫状后动脉灌注不足，进而诱发视神经缺氧、缺血而影响正常的视神经功能［4］。因此，在神经营养药物治疗基础上，有效改善视盘血供平衡和眼部微循环是治疗缺血性视神经病变的关键。

苦碟子注射液是从茎苦荬菜全草中提取，经特殊工艺精制而成的中药针剂，祖国医学认为苦碟子味辛、苦，微寒，归肝、胃和大肠经，具有清热解毒、祛瘀止痛和消肿排脓之功效，《本草会编》记载“苦碟子可明目”。随着现代药理学对苦碟子的深入研究，其丰富的药理活性、广泛的化学成分和显著的临床疗效逐渐被医学界所重视。苦碟子注射液能够通过扩张眼底血管和降低血管阻力增加眼部周围血管血流量，降低血小板聚集和血液黏稠度，从而阻断缺氧、缺血的进展，促进病变区域的视网膜功能。腺苷及其类似物是苦碟子主要提取物，具有抗血小板聚集和降低全血黏度的作用，能够改善管襻流态和襻周状态，同时具有扩张血管和预防组织缺血／再灌注损伤的功效，从而改善视盘血供平衡和眼部微循环。现代动物实验模型证实［5］：苦碟子注射液能够降低血瘀证大鼠的全血黏度、血浆黏度和相对黏度，改善血管内皮素水平和血液流变学特征，从而证实苦碟子注射液具有活血化瘀的作用。本研究显示，治疗组Ⅱ总有效率91.11%明显优于治疗组Ⅰ71.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有患者未发现出血、溶血等不良反应，表明苦碟子注射液能够改善缺血性视神经病变的临床症状和体征，与张海龙等［6］研究证实苦碟子注射液治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效确切基本一致。

综上所述，苦碟子注射液治疗缺血性视神经病变疗效确切，能够通过改变血液流变学特征和血液动力学等途径改善患者的视盘血供平衡及眼部微循环，无明显不良反应，在促进患者早期康复和提高生存质量等方面具有非常重要的意义。

［1］陶荣三，陈鹏，秦玉枝，等.中医药治疗前部缺血性视神经病变疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：12-13.

［2］黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2003：214-216.

［3］曹华.复方樟柳碱治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：89-90.

［4］史春，应坚.苦碟子注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2010，10（7）：1 374-1 375.

［5］刘沛.苦碟子注射液的药理作用和临床应用研究进展［J］.中国药师，2008，11（12）：1 445-1 447.

［6］张海尼，康志强，连中鄂.苦碟子注射液治疗非增生型糖尿病视网膜病变临床观察［J］.医药论坛杂志，2006，27（16）：74-75.