桃红地黄汤治疗早期糖尿病肾病20 例临床疗效分析

陈翔飞

（河南省太康县人民医院 太康461400）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致死的重要原因，糖尿病病程10 年以上者DN 发病率可达40%以上，已成为导致终末期肾病（ESRD）的首要致病因素；DN 病程相对较长，分早期、临床期、终末期，一旦进入临床期，则肾功能呈进行性减退，直至发展为终末期功能衰竭。现代医学尚缺乏行之有效的治疗手段，中医药治疗在改善DN 的临床症状、延缓和减轻DN 进展等方面有较好的疗效，积累了丰富的经验，故早期治疗、中西医结合治疗，无疑是DN 防治中的两个关键。笔者应用中西医结合治疗早期糖尿病肾病患者20 例，取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年元月～2011 年8 月本院门诊或住院患者40 例，随时分为两组。治疗组20 例，男14 例，女6 例，年龄40～80 岁，平均58.6岁，病程6～20 年，平均8.1 年；对照组20 例，男13例，女7 例，年龄38～75 岁，平均59.9 岁，病程5～21年，平均8.5 年。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具可比性。

1.2 诊断标准 （1）符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准，糖尿病史＞5 年；（2）24 h 尿蛋白定量持续高于30～300 mg，6 个月内连续查24 h 尿蛋白定量2～3 次，并排除其他引起尿蛋白原因，如急慢性肾炎、尿路感染、发热、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒及肾毒性药物所致蛋白尿等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 （1）饮食控制，运动疗法；（2）降糖：口服降糖药或（和）皮下注射胰岛素控制血糖[FPG（6.2±1.3）mmol/L，2 hPG（9.0±1.5）mmol/L）]；（3）降压：口服缬沙坦胶囊（托平）80 mg，1 次/d；（4）降脂：辛伐他汀滴丸（胶囊）10 mg，睡前口服。

1.3.2 治疗组 在上述治疗方法的基础上，加用桃红地黄汤加减：桃仁10 g，红花10 g，黄芪15 g，熟地20 g，山药10 g，山茱萸10 g，黄精15 g，丹参15 g，赤芍10 g，川芎10 g，党参10 g，当归10 g，芡实10 g，金樱子10 g，桂枝6 g，菟丝子6 g，茯苓6 g，丹皮6 g，泽泻6 g，山楂10 g。头目昏花、腰膝酸软明显者加二至丸；两目干涩、眩晕耳鸣者加枸杞子、菊花；阴虚火旺证明显者加知母、黄柏；气虚证明显者重用黄芪、党参。每剂煎药2 次，共约400 mL，分两次服，每日一剂。两组均治疗8 周后复查24 h 尿蛋白排出量，并统计评定疗效。

2 疗效观察

2.1 疗效评价 显效：24h 尿蛋白排出量＜30 mg。有效：24 h 尿蛋白排出量＞30 mg,但较前减少50%。无效：24 h 尿蛋白排出量减少不足50%、不变或加重。

2.2 两组疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3 讨论

DN 是糖尿病微血管并发症之一，现代医学认为本病的发生与慢性高血糖的糖代谢异常、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其病理基础是微血管病变，首先表现为微血管血流动力学改变，血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均增高，肾血流量减少，体内的纤溶系统功能降低，肾微循环障碍甚至出现高凝状态，继而发生毛细血管基底膜增厚和系膜扩增为特征的肾小球硬化。

中医认为，糖尿病是一种慢性进行性、消耗性疾病，故冠以“消渴”之名，且分为上、中、下三消，有病程划分为之意。《糖尿病中医防治指南》将其病机分为“郁、热、虚、损”四个发展阶段，指出：“发病初期以六郁为主，病位多在肝脾（胃），继则郁久化热，以肝、胃为主，可兼肺热、肠热，燥热即久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终致气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪入络，络损脉损，变证百出。”而脉络瘀阻病机贯穿糖尿病始终，是并发症发生和发展的病理基础，更是DN 形成和发展的关键因素之一，随着糖尿病病程的发展，血瘀渐成为六郁之首、标实之主。六郁中其它五郁均可致血瘀，诸虚亦终至血瘀，所谓“久病必瘀”。糖尿病肾病早期即是糖尿病日久耗气伤阴，渐至肝肾阴虚、络脉瘀阻的病理阶段。临床所见该期患者也多表现为：神疲乏力，咽干口燥，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，或小便短少，或尿频量多，舌红或暗红，舌苔少或苔白而干，脉细数或沉细。针对DN 早期病机特点及临床表现，治以补肾活血、益气养阴之法，组方桃红地黄汤。本方揉六味地黄丸、桃红四物汤、水陆二仙丹三名方为一体，伍以参芪等药物而成。六味地黄丸为滋补肝肾名方，临床广泛用于肝肾阴虚型肾病的治疗，疗效肯定，机理明确，不复赘述。桃红四物汤合以丹参活血祛瘀又兼补阴血；党参、黄芪补气虚、助血行。合而用之，阴虚得补，气血得复，瘀阻得通，切中病机。另方中加入黄精以增地黄丸滋补之力，该药归肺脾肾三经，《本草》记载：“补诸虚……填精髓”，《本草便读》云：“此药味甘如饴，性平质润，为补养脾阴之正品”。水陆二仙丹补益肝肾，固精止浊；佐桂枝通阳化气，温通经脉；菟丝子味甘、性温，与水陆二仙丹相配增其补肾固精之力，与桂枝相配则有“阳中求阴”之意，以期“阴得阳助而泉源不竭”；佐山楂活血、消瘀、化痰，又防本方滞腻之弊。诸药合用，共奏补肾益气养阴、活血化瘀通络之效，切中DN 早期之病机，故临床疗效显著。

综上所述，DN 具有发病率高、危害大、呈慢性进行性发展、现代医学疗效欠佳等特点，但其慢性病程为临床治疗提供了治疗时机，中医药治疗在改善DN 临床症状、延缓和减轻DN 进展等方面有较好疗效，积累了丰富经验。故早期治疗、中西医结合治疗是DN 防治中的两个关键所在，在临床实际工作中应加强对糖尿病患者监测，及时发现DN 早期患者，采用中西医结合疗法尽早治疗。