中医辨证论治化疗所致恶心呕吐90 例

汪柏元 张新龙

(1 江西省婺源县浙源乡卫生院 婺源333200；2 江西省婺源县人民医院 婺源333200）

恶心呕吐是肿瘤化疗患者最常见并发症之一，也是很多病人恐惧化疗的主要原因之一，其控制与否关系到患者能否完成规范治疗，及其治疗效果和生存质量。 目前西医常见的一些止呕药（胃复胺）、5-HT3 受体拮抗剂（枢丹） 难以取得理想的治疗效果， 笔者于2005 年开始试用枢丹结合中医辨证论治呕吐收到了较好临床疗效。 现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我科于2005 年2 月～2012年4 月接受化疗后引起恶心呕吐并发症恶性肿瘤患者180 例，排除脑转移、肠梗阻等原因引起的非化疗相关性症状。 随机分为两组，其中男性106 例，女性74 例； 年龄20～71 岁， 平均55 岁； 肺癌61例，大肠癌67 例，乳腺癌20 例，胃癌19 例，卵巢癌10 例，食管癌3 例。

1.2 治疗方法 对照组：用枢丹4 mg，静脉注射，每日1 次，连用3 d。 治疗组：在对照组基础上，运用中医辨证论治原则分为四个证型：（1）肝胃不和证，治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；（2）胃寒痰滞证，治以温胃化痰，方用启附丸；（3）胃热气逆证，治以清胃降气，方用橘皮竹茹汤；（4）胃阴虚损证，治以益胃养阴， 方用沙参麦冬汤。 并随证加减， 每日1剂，水煎两服，饭后半小时服用，连用5 d。

1.3 疗效标准 采用1990 年欧洲临床肿瘤会议的标准进行恶心分级：（1）无恶心；（2）轻度恶心：不影响进食和日常生活；（3）中度恶心：影响进食和日常生活；（4）严重恶心并卧床。 止呕效果：完全缓解（CR）：呕吐0 次/d；部分缓解（PR）：呕吐1～2 次/d；轻微缓解（MR）：呕吐3～5 次/d；无缓解（F）：呕吐大于5 次/d。

1.4 治疗效果 见表1、表2。

表1 两组恶心控制效果比较 例

表2 两组预防呕吐效果比较 例

2 讨论

化疗是恶性肿瘤综合治疗手段之一，消化道反应是化疗的主要毒副反应之一， 主要表现为恶心、呕吐。 现代医学认为化疗所致呕吐主要有中枢性机制和胃肠道机制两方面， 主要参与的神经递质有5-HT、P 物质[1]。20 世纪80 年代以来，随着5-HT3 抑制剂（枢丹）的应用，呕吐得到一定控制，但效果不是令人满意。

中医理论认为化疗引起的恶心呕吐属于 “呕吐”病症范畴，吐时有物有声谓之呕，有物无声谓之吐。 病机为寒、热、痰饮、七情及药物毒邪等致病因素侵袭于胃，胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口而出，病机表现主要为肝胃不和、胃寒痰滞、胃热伤阴，辨证治疗则为疏肝和胃、温胃化痰、清胃降气、益胃养阴。 本研究采用中西医结合方法，中医辨证施治原则按四个证候分型进行中药治疗，取得了较好临床效果。 现代研究发现半夏能抑制化疗后大鼠胃肠嗜锗细胞释放5-HT， 降低血液和胃肠道中5-HT 的含量，从而达到降逆止呕、防治呕吐的目的[1]。 中药一方面通过影响神经递质分泌和调节，另一方面其本身具有对消化道广泛抗氧化、调节消化道机能作用， 从而起到直接或间接防治化疗所致恶心、呕吐作用。 故临床上联合运用中医辨证论治治疗化疗恶心、呕吐可收到更好效果，值得推广运用。

[1]王德山.半夏泻心汤防治化疗药诱发胃肠道反应的机制研究[J].中医药学刊，2004，22（5）：843-844