不同时期溃疡病检出率与幽门螺杆菌感染率的对照研究

张丛 曹泽伟

（天津市南开医院 天津300100）

近年研究表明，消化性溃疡的发生是众多因素共同作用的结果，幽门螺杆菌(HP)的感染与溃疡的发生密切相关，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡（peptic ulcer,PU）的主要致病原因之一，既往的研究提示根除HP可以有效降低溃疡的发病率及并发症发生率[1～2]。但是，美国学者Manuel等的一项大型研究得出了不同的结论[3]。为了解天津地区根除HP前后对溃疡发病率的影响，我们进行了这次回顾性调查。现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 天津南开医院内科胃镜室1983～1986年、1993～2009年、2010～2012年三个不同时期接诊因上消化道疾病而进行胃镜检查的患者共计29 924例，经胃镜及病理确诊为活动性胃溃疡（gastric ulcer,GU）或十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）6 568例，年龄12～93岁。以下不在入选范围：瘢痕期或愈合期的溃疡；复合性溃疡及食管、吻合口、幽门管、球后等特殊部位溃疡；胃镜拟诊溃疡、而病理证实为恶性肿瘤等其他病变者。

1.2 方法 按照时间顺序将全部入选病例分为三组：1983～1986年为HP广泛根除前期组，1993～2009年为广泛根除组，2010～2012年为现阶段组。分别记录三组胃及十二指肠溃疡的检出率，记录广泛根除组及现阶段组二组胃及十二指肠溃疡的HP感染率，进行比较。HP检测选用快速尿素酶法，因为本次研究为回顾性研究，故取检部位仅限于胃窦部。

1.3 结果

1.3.1 溃疡检出率 HP广泛根除前期组3 206例患者中检出胃溃疡241例，检出率7.52%，十二指肠溃疡689例，检出率21.49%，总检出率29.01%；广泛根除组20 322例患者中检出胃溃疡951例，检出率4.68%，十二指肠溃疡3 723例，检出率18.32%，总检出率23.00%；现阶段组6 396例患者中检出胃溃疡137例，检出率2.14%，十二指肠溃疡827例，检出率12.93%，总检出率15.07%。比较显示：广泛根除组（1993～2009年）与HP广泛根除前期组（1983～1986年）比较，GU及DU检出率均无统计学差异（χ2=3.57，P＞0.05；χ2=0.00015，P＞0.05）；现阶段组（2010～2012年）与广泛根除组（1993～2009年）比较，GU及DU的检出率均明显降低（χ2=92.84，P＜0.01；χ2=75.55，P＜0.01）。

1.3.2 HP感染率 广泛根除组的951例GU中HP阳性471例，感染率49.53%，3 723例DU中HP阳性2 127例，感染率57.13%；现阶段组137例GU中HP阳性29例，感染率21.17%，827例DU中HP阳性328例，感染率39.66%。比较显示：现阶段GU与DU的HP感染率均较广泛根除时期明显降低（χ2=38.776，P＜0.01；χ2=188.084，P＜0.01）。见表1。

表1 不同时期溃疡病检出率及HP感染率比较 例（%）

2 讨论

自1983 年澳大利亚学者Warren 和Masrshall 首先成功地从人胃黏膜分离培养出幽门螺旋杆菌以来，进而证实95%的DU及70%的GU均存在HP感染后，其与胃溃疡、十二指肠溃疡的关系得到了医学界广泛的认可。消化性溃疡在不同国家、不同地区、不同时期的发病特点不同。20世纪50年代，男性十二指肠溃疡患者开始大量增加，如今消化性溃疡已成为消化内科的常见病、多发病，其发病与多种因素有关，包括社会学因素，全球患病率约10%，并可以合并出血、穿孔等严重的并发症。虽然历史悠久，但溃疡病的病因仍未完全阐明，长久以来，“无酸，无溃疡”的观点受到普遍的公认。直至1983年首次分离出幽门螺杆菌，感染学与胃肠疾病的关系被人们重新认识，提出了“无HP，无溃疡”，消化性溃疡的病因学及治疗学从此发生了重大变革。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)于1994 年基于大量的流行病学资料将HP列为第一类致癌因子并建议在全世界范围内进行HP根除治疗。研究结果显示，随着HP的有效根除，溃疡病的并发症发生率、复发率明显降低，逐渐地也有溃疡发病率亦随之下降的报道出现。根除HP可以治愈溃疡，从而使消化性溃疡的防治手段发生根本性的变化。

我国的经济状况较西方发达国家落后，卫生医疗环境状况尚处于发展阶段，总体水平落后于西方发达国家。我国自1989年以来已经召开了3次全国HP共识会议，并在全国范围内开展了广泛的HP根除治疗。本次调查显示在HP根除治疗广泛开展的15年间，溃疡病的检出率与HP广泛根除前期比较有所下降，现阶段溃疡的检出率也较前有明显下降，这主要是由于HP根除后显著减少了溃疡的复发，改变了消化性溃疡的自然病程，最终降低了该病发病率，因此根除HP对溃疡病的预防具有积极的意义。但现阶段的溃疡中HP检出率明显下降，且十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。随着HP根除治疗的日益深入，西方国家溃疡病的NSAID溃疡和非HP非NSAID溃疡呈现上升趋势[4～6]，一项由美国5家医院参与的调查显示，在广泛开展HP根除治疗的10 年间(1996～2005年)，尽管HP感染率下降，但消化性溃疡的发生率和住院率与HP广泛根除前期比较并无显著下降[3，7]。由此我们可知HP仅是消化性溃疡的因素之一，非类固醇类抗炎药或其他尚未认识的危险因素，对于消化性患者的影响尚未完全明了，对于非HP溃疡尚缺乏针对性的预防措施，今后是否会因非HP溃疡的增加而导致溃疡发病率的回升？还需继续地跟踪调查。

我国幅员辽阔，目前卫生医疗资源尚不能平均分配，各地区溃疡病的发病特点及HP感染率大不相同。虽然本次调查的对象来源于天津南开医院内科胃镜室，仅能大致反映天津地区的溃疡病现状，但随着各地区HP根除治疗的日益深入，HP感染率下降、非HP溃疡相应增多是必然的趋势[8]。胃溃疡、十二指肠溃疡的检出率下降，与广泛地根除HP治疗相关。因此，我们认为临床上对HP阳性的患者应该积极进行根除HP的治疗，以减少溃疡的复发，预防溃疡的发生。但非HP溃疡的增加为溃疡病远期发病率带来不确定性，对非HP溃疡的病因学调查将成为今后溃疡调查与防治工作的重点。

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