超声检查对胎盘早剥的诊断价值

刘兴斌 周冬梅 陈奇辉 梁玉玲

（广东省东莞市石碣医院超声检查科，广东 东莞 523290）

超声检查对胎盘早剥的诊断价值

刘兴斌 周冬梅 陈奇辉 梁玉玲

（广东省东莞市石碣医院超声检查科，广东 东莞 523290）

目的 探讨超声检查对胎盘早剥的诊断价值。方法 选取我院2008年9月至2012年12月住院患者中术后诊断胎盘早剥28例，术前均进行了超声检查，进行回顾性分析。结果 28例术后诊断胎盘早剥病例中，术前超声检查提示胎盘早剥19例，诊断符合率67.86 %，漏诊8例，误诊1例。结论 超声检查在临床情况允许时仍是评价胎盘早剥的唯一比较准确和实用的方法，具有一定的诊断价值。

超声；胎盘早剥；诊断价值

胎盘早剥是严重的妊娠期并发症，是产前出血的原因之一，起病急，进展快，常危及母婴生命安全，早期诊断、及时做出相应治疗措施，能改善母婴的预后。本文通过对我院28例术后诊断胎盘早剥的病例，进行回顾性分析，总结胎盘早剥的超声声像图特征，以及漏诊及误诊原因的分析，提升对胎盘早剥的认知，以期提高其诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年9月至2012年12月住院患者中术后诊断胎盘早剥28例，年龄21～36岁，平均年龄28岁。患者均为经产妇，本次妊娠均为单胎妊娠，孕周22～40周。临床表现：不同程度的腹胀、腹痛伴阴道流血流水23例，伴胎动减少1例，无阴道流血流水4例。

1.2 仪器与检查方法

1.2.1 仪器

GE LOGIQ3及VOLUSON 730 EXPERT，西门子X150，飞利浦IE33，探头频率3.5 MHz。

1.2.2 检查方法

孕妇仰卧位，适度充盈膀胱，先行常规产科超声检查及测量。然后做多切面连续扫查，重点观察胎盘的形态、厚度，内部回声及胎盘与子宫壁之间是否有异常回声。大部分病例还配合使用彩色多普勒检查异常回声区的血流信号情况。

2 结 果

28例术后诊断胎盘早剥病例中，术前超声检查提示胎盘早剥19例，诊断符合率67.86 %，漏诊8例，误诊1例。

本组病例胎盘早剥的超声表现归纳如下：①胎盘异常增厚、变形及内部发现异常回声：6例，占31.58 %。胎盘失去正常的形态，明显增厚，最厚达8 cm。胎盘内部回声不均，可见不规则低或等回声团块，边界欠清。彩色多普勒检查异常团块内无明显血流信号，而本组误诊病例，检查者对异常团块没有行彩色多普勒检查。②胎盘与子宫壁之间出现异常回声：10例，占52.63 %。表现为胎盘与子宫壁之间出现无回声或低回声暗区。暗区的形态、大小及数量可不一，暗区最大范围约82 mm×59 mm。暗区较大者可见胎盘绒毛板向羊膜腔隆起。彩色多普勒无回声或低回声暗区内无明显血流信号。③胎盘边缘出现异常回声：3例，占15.79 %。表现为胎盘的上下缘或边缘出现圆形或不规则形低或无回声团块。彩色多普勒低或无回声团块内无明显血流信号。本组病例中其中1例合并胎儿死亡，胎心搏动消失。

3 讨 论

胎盘早剥是指正常种植于子宫的胎盘在分娩之前出现胎盘后方或内部自发性出血。胎盘早剥的发生率约为0.5 %～1 %。胎盘早剥是围生期胎儿死亡的主要病因，占所有围生期胎儿死亡的15 %～20 %[1]。

对于有较典型的声像图表现（如胎盘增厚、胎盘后血肿等）一般不难诊断，但对于不典型的、小面积的、声像图表现较复杂的胎盘早剥易误诊和漏诊[2]。超声检查阴性，也不能完全排除胎盘早剥，必须结合临床进行诊断或短时间内再次复查B超，有条件者应行彩超检查观察胎盘内部的血流[3]，同时我们也应注意胎盘早剥与胎盘附着处子宫肌瘤、子宫收缩以及胎盘绒毛膜血管瘤等的鉴别诊断。

本组病例中误诊及漏诊9例，通过回顾性分析，我们认为误诊及漏诊原因主要有以下几个方面：①对于胎盘早剥的声像特征认识不深，一些轻型的胎盘早剥，由于孕妇无明显的临床表现，超声检查又没有典型的超声改变，胎盘早剥的诊断意识不强，加上部分仪器的分辨力不高，容易导致胎盘早剥的漏诊。②后壁胎盘，胎盘剥离程度较轻时，由于本院地处珠三角，流动人口较多，不正规产检，部分病例超声检查时，胎儿孕周较大，胎儿躯体遮挡了部分胎盘，故而也容易造成漏诊。③超声检查者年资较浅，对胎盘早剥及胎盘血管瘤的彩色多普勒的鉴别诊断认识不足，造成了一例胎盘绒毛膜血管瘤误诊为胎盘早剥。

此外，我们还要尽量避免对胎盘早剥的过度诊断。避免临床上一有腹痛伴阴道流血，超声检查发现胎盘内部或胎盘与子宫壁之间出现异常回声团块，彩色多普勒声像特征又不明显时，立马诊断胎盘早剥，人为的增加了胎盘早剥的假阳性率。

尽管超声对胎盘早剥的诊断率并不高，甚至可能出现假阳性或误诊及漏诊的情况，然而，随着超声诊断仪分辨力的提高，以及超声工作者对胎盘早剥的诊断经验的积累及重视，超声对胎盘早剥的诊断符合率也一定会越来越高。总之，由于超声应用的广泛和便捷，超声检查在临床情况允许时仍是评价胎盘早剥的唯一比较准确和实用的方法，具有一定的诊断价值。

[1] 常才.妇产科超声学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2010:637.

[2] 符俊娟.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断价值[J].现代预防学,2008,35(16):3075-3076.

[3] 刘春城.胎盘早剥36例临床分析[J].南方医科大学学报,2006,26 (6):876.

Diagnostic Value for Placental Abruption with Ultrasound

LIU Xing-bin, ZHOU Dong-mei, CHEN Qi-hui, LIANG Yu-ling
(Department of Ultrasound, Shijie Hospital, Dongguan 523290, China)

Objective To explore the ultrasound diagnostic value for placental abruption. Methods We select 28 cases who have been diagnosed with placental abruption after Caesarean operation from September, 2008 to December, 2012. These cases are Carried ultrasoud before Caesarean operation. We analyzed data retrospectively. Results Among these 28cases who have been diagnosed with placental abruption after Caesarean operation, 19 cases were diagnosed with placental abruption before Caesarean operation. Diagnosis rate is 67.86 percent. Eight cases have not been diagnosed. One case has been misdiagnosed. Conclusion The ultrasoud is the only accurate and practical approach with that the placental abruption has been diagnosed when Clinical circumstances were permitted. Diagnostic ultrasound has a certain value.

Ultrasoud; Placental abruption; Diagnostic value

R714.43

：B

：1671-8194（2014）03-0009-02