中西医结合治疗辛伐他汀致肌炎1例报告

2014-01-25 03:15指导
中国中医急症 2014年3期
关键词:肌炎脱氢酶肌酸激酶

孙 晓 指导 黄 芪

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

中西医结合治疗辛伐他汀致肌炎1例报告

孙 晓1指导 黄 芪2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

他汀类 肌炎 中西医结合

1 临床资料

患某,女性,81岁,既往高脂血症10余年;冠心病病史10余年,先后于2003年及2010年行冠脉PCI术;高血压病史30余年,糖尿病史30余年,肾功能不全、贫血3年余。平素口服拜阿司匹林、波利维、舒降之、呋塞米片、倍他乐克、合心爽、螺内酯片、依姆多、科索亚,病情稳定。患者3月初无明显诱因全身乏力、肌肉酸痛症状明显,3月27日查心肌酶:肌酸激酶432752 U/L,乳酸脱氢酶1087 U/L,CK同工酶419 U/L,肌酐284 mmol/L,初步考虑“辛伐他汀所致肌炎”,为系统诊治治疗于3月28日收入天津某中医院治疗。

入院时患者神清,精神可,全身乏力,肌肉酸痛,四肢畏冷,无头痛头晕,纳少,寐安,二便调,舌淡苔黄厚,脉弦细。查心肌酶:肌酸激酶16800 U/L,乳酸脱氢酶578.6U/L,CK同工酶202.0 U/L,明确诊断“肌炎”。给予静滴左卡尼汀注射液、0.9%NaCl注射液;口服索尼特、倍他乐克、能气朗、包醛氧淀粉胶囊等西医常规治疗,外加参麦注射液、丹红注射液治疗。3月29日患者全身乏力、肌肉酸痛稍缓解,查心肌酶:肌酸激酶2893.5 U/L,乳酸脱氢酶387.3 U/L,CK同工酶49.0 mmol/L,给予自拟汤剂治疗(炒白术15g,谷芽30g,炒麦芽30g,炒薏苡仁15g,枳壳15g,陈皮12g,川芎15g,当归15g,党参15g,茯苓15g,葛根30g,鸡内金15g,炒六神曲15g,生山楂15g,生黄芪30g,木香15g)。4月1日复查心肌酶:肌酸激酶445.4 U/L,乳酸脱氢酶343.3 U/L。4月2日患者肌肉酸痛明显改善,仍全身乏力、四肢畏冷明显,在前方的基础上去谷芽、麦芽、枳壳,加五味子10g,仙鹤草15g,淫羊藿15g。之后一直用此方进行治疗。4月3日查生化全项:肌酸激酶291.1 U/L,乳酸脱氢酶290.3U/L。4月6日查心肌酶示:肌酸激酶80U/L,乳酸脱氢酶291.1 U/L。肌炎已经基本痊愈。

2 讨论

辛伐他汀[3]所引起肌肉不良反应一般发生在用药3~30 d内,个别患者出现时间会长一些,临床反应为肌肉疼痛。文献报道[4],与其他他汀类药物相比,辛伐他汀发生肌肉不良反应的风险居中,但是发生横纹肌溶解的风险大于普伐他汀和氟伐他汀。Ronaldson等[5]研究发现,辛伐他汀的肌肉毒性大于阿伐他汀。本病例中,该患者辛伐他汀服药史十余年,肾功能不全、肾脏代谢功能不良,必然导致辛伐他汀大量的堆积于体内,产生细胞毒性,出现肌炎。包醛氧淀粉胶囊作为尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症;辅酶Q10能迅速补充他汀类药物所导致体内其的不足,缓解肌痛和疲劳,抵消与他汀类药物有关的肌痛和肝脏损伤。同时从中医角度来看,该患者年事已高,全身乏力,四肢畏冷,舌淡苔黄厚,脉弦细,证属气血亏虚兼湿热,治以健脾消食化湿、益气养血活血,此自拟方中白术、炒薏苡仁、鸡内金、炒六神曲、茯苓、生山楂健脾消食化痰、利水,仙鹤草俗同五味子、淫羊藿补益肝肾,川芎、当归、党参、葛根、黄芪、木香益气活血化瘀以达到“五脏元真通畅,人即安和”的目的,从而消除症状。可见中药在缓解辛伐他汀副作用方面有很好的疗效之外,同时有很多研究也证实其在治疗高脂血症,防治心脑血管等疾病发生方面有独特的优势,疗效持续,副作用小,同时在辨证论治方面,中医因人制宜灵活组方,疗效显著[6]。这也为高脂血症的治疗提供了新的思路。

[1]黄峻.从调脂中药的崛起探讨我国人群调脂治疗的策略[J].中国社区医师,2010,8(27):17.

[2]顼志敏.常见调脂药物的不良反应及防治[J].中国社区医师,2010,32:17.

[3]周琼.辛伐他汀临床应用及不良反应[J].中国医药导报,2010,7(27):115-116.

[4]Low M,Rudnicka AR.Statin Safety:A systematic review[J]. The American Journal of Cardiology,2006,97(8A):52-60.

[5]Ronaldson KJ,OShea JM,Boyd IW.Risk factors for rhabdomyolysis with simvastatin and atorvastatin[J].Drug Saf,2006,29(11):1061-1067.

[6]孙欣峰,吴立明,郝芬兰.降脂中药的研究现状及展望[J].中国中医药信息杂志,2001,8(1):25-27.

[7]陈英,涂维.辛伐他汀致横纹肌溶解症1例报告[J].吉林医学,2012,(29):6494.

R595.3

B

1004-745X(2014)03-0551-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.087

2013-10-17)

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