“益气调血、扶本培元”针法治疗血管性痴呆研究进展

罗本华

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

“益气调血、扶本培元”针法是韩景献教授在几十年针灸临床基础上，提出的针对老年期痴呆的一套针灸治疗方法；该法基本理论基于“三焦气化”，强调调气，以通为主，以补为辅，被列为针灸体针治疗血管性痴呆(VD)及老年性痴呆的首选方法〔1〕，本文就其研究进展作一简述。

1 中医理论研究概况

韩景献教授注重到肾虚邪实在老年期痴呆发病中的作用，提出“肾虚痰癖浊毒论”〔2〕是本病病机之一；老年期痴呆如VD不是某单一因素所导致的单一脏器病变，而是与老年相关的、涉及上、中、下三焦多个脏腑多脏器相关并夹杂诸多病理产物的疾病，进一步提出“三焦气化失常”与“衰老”相关论〔3，4〕；最近，还阐述了从“三焦气化”论治痴呆等“脑神”病变的理论基础〔5〕，从而完善提出三焦气化失司是痴呆的基本病机，并创立“益气调血、扶本培元”基本治则及基本针法。“益气调血、扶本培元”针法基于三焦在人体气化的基本功能，三焦主持气、主持全身气血津液精化生运行输布和水液代谢之根本通道并将五脏六腑功能联为一体，以通为主，以补为辅，以疏通气(气)血津液之通路，畅气机，恢复正常气化；拟定膻中、中脘、气海穴及足三里、血海、外关等穴位处方。专就VD，张禹等〔6〕也论述了三焦气化失司是其基本病机。

2 临床及临床机制研究概况

于涛等〔7〕以简易精神状态检查表(MMSE)、Bless行为量表(BBS)、中医证候积分表(SDSVD)等指标，进行疗效评价；发现“益气调血、扶本培源”针法治疗可显著改善轻中度VD患者认知、行为能力和中医证候评分。于涛等〔8〕又在类似的临床观察中发现，“益气调血、扶本培源”针法也可显著改善无痴呆血管性认知障碍(VCI)患者认知、行为能力。孟迎春等〔9〕以MMSE及长谷川痴呆修正量表(HDS-R)评分评判，通过与住院常规治疗组对比，也证明该针法能显著改善VD患者的认知记忆能力。陈艳霞等〔10〕通过与取“益气调血、扶本培元”针方穴位旁开0.5 cm处的非经非穴点针刺进行对比，从MMSE评分、正电子发射型计算机断层显像(PET)脑功能成像检查等比较，并计算患者PET各感兴趣脑区健、患侧葡萄糖代谢变化；结果显示“益气调血、扶本培元”针法治疗不仅显著性提高MMSE评分，疗效也显著性优于非穴针刺治疗；该针法治疗能明显升高健、患侧额叶、丘脑、尾状核及健侧颞叶、海马、扣带回葡萄糖代谢，而非穴针刺治疗则患侧额叶、颞叶葡萄糖代谢减低；该针法治疗组健、患双侧颞叶及尾状核、健侧丘脑和患侧额叶葡萄糖代谢均显著性高于非穴针刺组；结果提示“益气调血，扶本培元”组穴可以提高VD患者认知相关脑区葡萄糖代谢，也具有腧穴特异性。

3 实验机制研究概况

在动物模型研究上，“益气调血，扶本培元”针法治疗VD已取得较丰富的改善认知行为学、改善智能的证据。Yu等〔11〕及刘存志等〔12〕研究证明该针法治疗不仅可显著改善多发梗死性痴呆(MID)大鼠学习、再学习及记忆保留等空间记忆能力，而且能够提高动物的思维能力和分析判断能力，对痴呆大鼠的认知功能均有全面改善作用，且具有腧穴特异性。刘存志等〔13〕不仅对MID大鼠模型加以改进，且造模后大鼠海马区呈现明显受损，学习记忆能力下降，该针刺干预可明显逆转大鼠学习能力的变化及海马CA1和CA3区的病理形态学异常变化，证明了经改进后的MID大鼠模型是进行VD基础研究和疗效评价的理想模型；同期的实验〔14〕也证实该针法能改善MID模型大鼠的联合型学习能力，且具有腧穴特异性。

该针法治疗VD已取得抗氧化损伤机制的一些重要证据。刘存志等〔15〕在一个与正常组比较的实验中，发现模型组海马丙二醛(MDA)含量明显升高，超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性明显下降，过氧化氢酶(CAT)活性无明显变化，而针刺可明显逆转上述异常改变，与正常组比较无显著差异，提示SOD/GSH-Px途径在MID大鼠脑内抗氧化体系中占居主导地位，CAT可能不是脑内主要的抗氧化酶，针刺通过提高SOD/GSH-Px活性在脑内发挥抗氧化作用；另一实验则应用原位杂交和免疫组化的方法检测痴呆大鼠海马区Cu、Zn、SOD的基因表达情况，证明该针刺能在转录和翻译水平上均可上调Cu、Zn、SOD的表达水平，从而增强抗氧化酶活性，以有效地清除自由基，改善痴呆大鼠的智能状态〔16〕；李谈等〔17〕应用免疫组化和原位杂交的方法，证实“益气调血、扶本培元”针法在转录和翻译水平上均可降低VD大鼠模型诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达，从而减少一氧化氮(NO)的产生，改善痴呆大鼠的智能状态。

“益气调血，扶本培元”针法治疗VD也获得改善脑葡萄糖代谢和脑血流量一些证据。杨宏波等〔18〕采用免疫组化法观察各组大鼠海马各区及大脑皮层葡萄糖转运蛋白(GLUT)1的表达，应用SimplePCI图像分析软件统计各区的平均光密度值，结果提示：该针法能够通过上调GLUT1表达来促进葡萄糖的跨膜转运，增强VD大鼠脑组织的葡萄糖代谢，改善脑姐织的缺血缺氧，进而改善认知功能。“益气调血，扶本培元”针法还取得改善大鼠脑血流量的证据；朱广旗等〔19〕在针刺21 d后运用经颅多普勒脑血流测定仪检测各组大鼠注入麻醉剂10、30、50 min后脑皮层的(CBF)，发现模型组大鼠麻醉后各时间点脑皮层CBF均明显低于正常组；针刺组和假手术组大鼠麻醉后各时间点CBF均明显高于模型组；针刺组大鼠麻醉后各时间点CBF亦明显高于非穴组，因而，MID模型大鼠脑皮层CBF降低，“益气调血、扶本培元”组穴针刺法可增加MID模型大鼠CBF。

综上，“益气调血、扶本培元”针法无论在中医理论基础，还是临床及疾病机制研究及在实验机制探讨上，均有一定深度和广度，实验设计也较规范，这均有助于“益气调血、扶本培元”针法推广运用。但仍有局限，如理论上，诸种不同病机及治疗方法之间异同及关系探讨不足，临床研究病例样本相对较小，运用有循证证据的药物〔如盐酸多奈哌齐(安理申)〕的对照研究没有，尚没有多中心的、大样本的随机对照研究，临床研究的细化和诸多方面均可深入；实验研究方面，在行为学、能量代谢、自由基损伤方面研究较为深入、系统，但也存在一定的薄弱，诸如脑神经元功能学的研究、信号转导以及血管病理形态方面研究尚有待加深等。

4 参考文献

1孙 怡，杨任民，韩景献.实用中西医结合神经病学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：810-1,821.

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5罗本华，于建春，成海燕，等.论三焦气化是脑神的基础〔J〕.辽宁中医杂志，2010；37(6)：1004-7.

6张 禹，张雪竹，于 涛，等.对血管性痴呆中医病因病机理论的认识与思考〔J〕.吉林中医药，2011；31(7)：614-6.

7于 涛，石江伟，韩景献.针刺治疗轻中度血管性痴呆临床观察〔J〕.辽宁中医杂志，2007；34(7)：978-80.

8于 涛，韩景献.针刺治疗无痴呆血管性认知障碍31例〔J〕.陕西中医，2007；28(6)：726-8.

9孟迎春，韩景献.益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察〔J〕.针灸临床杂志，2011；27(9)：35-7.

10陈艳霞，戴 东，于 涛，等.“益气调血，扶本培元”针刺法对血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的影响〔J〕.中医杂志，2011；52(13)：1124-7.

11Yu J，Liu C，Zhang X，etal.Acupuncture improved cognitive impairment caused by multi-infarct dementia in rats〔J〕.Physiol Behavior，2005；86：434-41.

12刘存志，于建春，王 彤，等.针刺改善多发梗死性痴呆大鼠认知损害的研究〔J〕.中国行为医学科学，2005；14(12)：1060-2.

13刘存志，于建春，王 彤，等.大鼠多发梗塞性痴呆模型的建立及针刺的干预作用〔J〕.中国中医药信息杂志，2005；12(9)：31-3.

14刘存志，于建春，韩景献.“益气调血，扶本培元”针法对多发梗死性痴呆模型大鼠联合型学习能力的影响〔J〕.天津中医学院学报，2005；24(2)：67-9.

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19朱广旗，吴帮启，余雅娜，等.针刺对多发梗死性痴呆模型大鼠脑血流量的影响〔J〕.中医杂志，2011；52(20)：1775-7.