无症状性心肌缺血的动态心电图分析

张均波

青岛市城阳区人民医院，山东 青岛 266109

无症状性心肌缺血的动态心电图分析

张均波

青岛市城阳区人民医院，山东 青岛 266109

目的探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值。

动态心电图；冠心病；无症状心肌缺血

无症状性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia, AMI）是指冠心病患者存在心肌缺血的客观证据。AMI与心绞痛发作一样，可导致心肌梗死和猝死。因此，临床医师应引起的高度重视。现将我院一组冠心病（CHD）患者动态心电图（AECG）监测到心肌缺血的有关资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从215例临床符合1997年WHO诊断标准的CHD患者，AECG监测结果中选出记录到AMI表现的135例进行统计学分析。每例病人经24小时AECG监测均有2次以上的一过性ST段压低。其中男性8例，女性54例，年龄43～82岁，平均年龄65岁，合并有高血压81例，合并有高脂血症68例，合并糖尿症45例。

1.2 动态心电图检查

采用美国PI Holter记录仪，记录时间连续24 h，计算机打印分析结果，所有测值均经2人判读。

判定结果为J点后80 ms，ST段水平型或F斜型压低≥1 mm，持续时间至少1 min，2次缺血发作间隔1 min作为心肌缺血的诊断标准。同时测定平均心率、缺血发作时心率与发作前后心率缺乏以及两种心率的QTc。

2 结果

排除各种干扰等假阳性后，在135例中共检出心肌缺血发作1234次，平均每例9.2次。ST段降低幅度1～4 mm。体典型心绞痛者16例（11.8%），伴胸闷等不典型症状者25例（18.5%），无症状者94例（69.5%）。135例平均心率70次/分，ST段压低时平均心率91次/分。如ST段压低前后的心率较平均心率≥10次/分为快频率依赖，＜10次/分为慢频率依赖。本文135例中快频率依赖者86例（63.7%），慢频率依赖者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。心肌缺血发作时QTc为（0.4521±0.031），无心肌缺血时QTc为（0.4301±0.03）。1234次ST段压低的昼夜分布以清晨最多，6～10时共发生472次（38.2%），0～6时共发生154次（12.5%）。

3 讨论

对于AMI的诊断，除了核素运动心肌显像和平板实验等诊断方法外，AECG是监测CHD患者日常生活中发生AMI的唯一检测方法。据报告AECG监测AMI后检出的敏感性70%～85%，特异性70%～80%，假阳性15%～26%。本文资料135例AECG监测检出AMI发生率与文献报道近似。AECG监测中多数观察到AMI发作呈昼夜节律性变化，以上午6～10时缺血性ST段改变后发作次数最多，凌晨0～6时发作次数最少。本文资料显示与报道文献一致，1234次心肌缺血发作中，以上午6～10时发作472次（38.2%），0～6时发作154次（12.5%）。AMI发作这种昼夜节律性变化与自主神经活动的昼夜节律性变化密切相关。通常上午6～10时交感神经活动增强、儿茶酚胺分泌增多、心率加快、血压升高、血小板聚集力增强、心肌耗氧量增加是导致心肌缺血发作的主要因素，而夜间0～6时AMI发作与迷走神经张力增高、冠状动脉阻力增加及血流缓慢或冠状动脉痉挛有关。有作者报告心肌缺血发作与运动、精神应激、吸烟和内皮损伤有关，其中85%缺血性ST段压低是无症状的，而且与心率增加呈正相关。本文资料AMI发作为快频率依赖者86例（63.7%），慢频率依赖者17例（12.6%）。

AECG检测中的ST段改变，可以出现在CHD患者，也可以出现在没有CHD的健康人，因此，对于尚未确诊的CHD人出现这种无症状心肌缺血的ST段改变做出判断，必须要密切结合临床，慎重和客观的作出评价，避免作出缺血性ST段改变的假阳性诊断。

参考文献

［1］陈清启．心电图学［M］．2版，山东科技出版社，1590-1591．

［2］Tzivoni D et al， Myocardial ischemia， during daily activities and stress［J］．Am J Cardiol，1986，58：47．

［3］Gabbay FH， Kramtz DS， Kop WJ， et al． Triggers of myocardial ischemia during daily life in patients with Caronary artery disease; physical and mental activities， anger and Smoking［J］．J Am Coll Cardial，1996，27： 585-592．

图分类号】R542.2

B

1674-9316（2014）07-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.010

方法应用Holter对215例冠心病患者进行检测。

结果135例中快频率依赖者86例（63.7%），慢频率依赖者17例（12.6%）。135例中伴有心律失常者88例（65%），其中室上性早搏46例，室性早搏75例，Ⅰ°至Ⅱ°文氏型AVB5例。

结论Holter是检测无症状心肌缺血的重要方法 ,临床上应高度重视无症状心肌缺血的发生并积极治疗。