70例高血压伴心力衰竭的临床治疗体会

王慧斌 唐海燕 孙 捷

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

70例高血压伴心力衰竭的临床治疗体会

王慧斌 唐海燕 孙 捷

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的观察高血压心力衰竭的治疗。

原发性高血压；心力衰竭

高血压是导致心力衰竭最主要的病因，一旦患者发生明显的心力衰竭，高血压是冠心病的危险因素之一，易促发心外膜大或中等的冠状动脉粥样硬化。心力衰竭一旦出现明显症状死亡率就很高，因此要加强对早期无症状性心力衰竭的防治。选取临床2011年6月～2013年6月收治的高血压伴心力衰竭患者70例临床治疗资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的70例高血压伴心力衰竭患者，其中男35例，女25例，年龄45～78岁，平均55岁。高血压病诊断依据中国高血压防治指南［1］，血压均在140/90 mmHg以上。心力衰竭按NYHA分级标准，心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例。

1.2 方法

心衰患者服用转换酶抑制剂的起始剂量应小（如开博通6.25 mg，依那普利2.5 mg，哌跺普利2 mg等），以免使血压过度降低。低血压的产生最多见于曾服用较大剂量利尿剂或血压特别高的患者。利尿剂服用多大剂量依水、钠潴留程度而定。一般轻度心衰患者选用双氢克尿塞，重者选用袢利尿剂速尿，如患者有阵发性夜间呼吸困难，最好在睡前3～4 h给速尿20 mg口服或肌肉注射以避免干扰病人的睡眠。β受体阻滞药应从很小剂量开始，如能耐受则逐渐增加剂量，不是根据患者的反应而是逐步增加至目标剂量，一般每2周递增1次剂量。

2 结果

显效46例，有效22例，无效2例，总有效率97%。

3 讨论

左室肥厚与舒张功能障碍密切相关，高血压发生左室肥厚后心电图上可有左室高电压及ST-T的改变，心电图的变化与血压增高的水平有关，特别是与收缩压增高关系密切，当高血压合并心肌缺血时，心电图可有缺血性变化，还可见心律失常。心脏的X线检查可看出心脏的大小及形态改变。超声心动图对左室肥厚检出的敏感性较高，可测量左室后壁、室间隔的厚度及舒张末、收缩末左室内径，并可按公式计算出左室质量指数及舒张末容量、射血分数等，还能测量心房大小及对左室肥厚进行分型［2］。左室造影可以测量室壁厚度，计算出左室质量指数，也可求出舒张末、收缩末容量及射血分数、心排血指数等，并能直接测出左室收缩期和舒张末期的压力。

舒张性心力衰竭的临床特点是心肌显著增厚，左室内径正常而左房增大，左室射血分数正常，左室充盈压减低。主要的血流动力学改变是肺静脉压的升高，临床可出现肺淤血的表现，患者感到气短或呼吸困难，肺部可出现啰音，心脏听诊可闻及病理性第三心音或第四心音。胸部X线检查有肺淤血。心导管检查肺小动脉楔压或左室舒张末压增高，左室造影可测出左室舒张末容量，而估计左室舒张期压力-容量关系。超声心动图可测量左室的舒张功能。

收缩功能障碍的临床特点是心室腔扩大、心室收缩末容积增大、心室射血分数降低。根据病情进展可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。高血压心力衰竭主要是左心衰竭，但晚期也可表现为全心衰竭。左心衰竭症状主要与心排出量减低、肺循环淤血有关。表现为不同程度的呼吸困难，可有咳嗽、咳痰、咯血、疲惫、乏力及脑缺氧等症状。左心衰竭的体征可出现交替脉，两肺可闻及湿啰音、干啰音、心率增快，心尖部可闻及第一心音减弱、收缩期吹风样杂音、舒张期奔马律。严重者出现发绀，此时血氧分压和血氧饱和度明显下降。左心衰竭发展到全心衰竭时，则可出现体循环淤血的表现，如水肿、消化道症状、肝肿大、少尿、颈静脉怒张、静脉压升高等。

控制动脉血压，减轻左室的压力负荷；减轻心力衰竭时过重的容量负荷；增加心排出量，减少脏器淤血，改善心脏的收缩和舒张功能，维持电解质平衡。积极治疗高血压可明显降低高血压性心力衰竭的发生率。在选用降压药物方面，选用能逆转左室肥厚的药物；在充血性心力衰竭发生后，调整降压药物；强调利尿药的应用。对高血压患者应早期治疗无症状性左心功能不全，心力衰竭症状出现后药物治疗是为了改善症状及血流动力学效应、改进运动耐量及生活质量，以达到降低死亡率，提高生存率的目的。

［1］华琦．高血压诊疗新进展［J］．中国心血管病研究杂志，2006，4（2）：85-88．

［2］吴彦．心力衰竭伴高血压的治疗［J］．中国医刊，2005，40（10）：19-20．

R541

B

1674-9316（2014）07-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.024

方法将70例高血压心衰患者临床治疗资料进行分析。

结果显效46例，有效22例，无效2例，总有效率97%。

结论对高血压患者应早期治疗无症状性左心功能不全，心力衰竭症状出现后药物治疗是为了改善症状及血流动力学效应、改进运动耐量及生活质量，以达到降低死亡率，提高生存率的目的。