显微手术治疗第四脑室肿瘤临床分析

王 涛潘红波

1 叶城县人民医院，新疆 叶城 844900；2 喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000

显微手术治疗第四脑室肿瘤临床分析

王 涛1潘红波2

1 叶城县人民医院，新疆 叶城 844900；2 喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000

目的研究显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果。

显微手术；第四脑室；肿瘤；临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月入院诊治的第四脑室肿瘤患者86例，男56例，女30例，年龄19～68岁，平均年龄（35.3±3.6）岁。病程3个月～5年，平均病程（15.7±2.4）个月。所有患者均有不同的程度的颅内压升高，行MRI头颅检查，其中脑干受压81例（受压前移47例，与脑干分界不清34例），5例由延髓旁长入，梗阻性脑积水69例；肿瘤直径为3.1～5.7 cm。

1.2 方法

患者取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。术后密切观察患者的生命体征，定期复查CT与MRI，常规服用抗生素。

1.3 观察指标

针对总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性对患者进行评价，分数为0～100分，除了“疼痛与不适”与“依赖性”方面，得分越高说明生活的质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者均顺利完成手术，其中肿瘤全切除75例（87.21%），次全切除11例（12.79%）。其中转移瘤2例，室管膜瘤30例，脉络丛乳头状瘤4例，髓母细胞瘤39例，星形细胞瘤11例。术后8 d并发脑积水5例，缄默症3例，脑脊液漏7例，头皮下积液2例，颅内感染6例，死亡1例。除死亡病例外，经对症治疗均缓解。术后随访6～18个月，1例死亡，无复发。总体健康、疼痛与不适、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性术前评分为（61.86±6.43）、（91.53±5.24）、（72.35±5.57）、（68.31±6.25），术后为（88.42±5.49）、（33.45±6.12）、（93.69±5.78）、（32.26±5.52），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

第四脑室肿瘤包括原发于第四脑室本身组织的肿瘤和来源于第四脑室周围结构并向脑室突出生长的肿瘤，其均能导致早期梗阻脑室导水管或第四脑室上部形成梗阻性脑积水［1］。手术的治疗原则是最大限度的切除肿瘤，保证导水管的畅通，打通脑脊液循环通路，并且尽量减少对脑干、小脑的损伤。在手术过程中，应灵活运用入路，传统采用小脑蚓部入路，本次研究中，86例患者均顺利完成手术，其中肿瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。经手术治疗后，患者的生活质量得到了显著的提高（P<0.05）。其中5例在术后8d并发脑积水，为避免脑积水，可在术后放置引流管，并注意术后维持抗生素治疗，对合并颅内感染的患者，应在拔管后立即行有效抗生素治疗。显微手术应用采用显微技术，可将受损组织放大，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需长期的训练和丰富的操作技巧。

参考文献

［1］孙锦章，赵兵，吴德俊，等．第四脑室肿瘤的显微外科治疗［J］．安徽医学，2013，34（5）：554-556．

R739.41

B

1674-9316（2014）07-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.025

方法选取2010年1月～2012年1月间入院诊治的第四脑室肿瘤患者86例，应用影像学检查手段确定肿瘤的大小、部位、及范围，选择合适的入路及切除办法，在显微镜下分离和切除。观察手术前后患者的生活质量。

结果86例患者均顺利完成手术，其中肿瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。术后8 d死亡1例，术后随访6～18个月，1例死亡，无复发。经手术治疗后，患者的生活质量得到了显著的提高（P<0.05）。

结论显微手术治疗第四脑室肿瘤，关键在于选择正确的手术方法切除肿瘤，最大程度的减少对脑干、小脑的损伤，保护正常的血管与神经。