中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成60例

信铁锋 张 超 王 琦

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成60例

信铁锋 张 超 王 琦

齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000

目的探讨中西医结合方法治疗下肢深静脉血栓形成的临床机制和疗效。

中西医结合；下肢深静脉血栓形成；疗效

下肢深静脉血栓形成（LDVT）是血管外科常见疾病，以下肢肿胀、疼痛为主要临床表现，在早期可出现肺栓塞等并发症，而且如果治疗不及时将导致深静脉血栓形成后综合征，严重影响患者生活质量。2009年6月～2013年6月，齐齐哈尔市中医医院血管外科应用中西医结合方法治疗LDVT60例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例，均为住院患者，男性41例，女性19例；年龄23～85岁，平均年龄46.2岁；病程10 h～30 d，平均病程6.8 d；发病原因：术后发病者18例，产后发病者7例，长期卧床者9例，肿瘤患者6例，不明原因者20例；发病部位：左下肢46例，右下肢14例；病变类型：中央型20例，周围型11例，混合型29例。

1.2 诊断标准

参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 一股治疗 绝对卧床，患肢制动，肢体抬高于心脏水平15 cm左右。禁止患肢受挤压，防止出现血栓脱落并发肺栓塞。戒烟酒，清淡饮食，忌食辛辣油腻，保持大便通畅。

1.3.2 抗凝治疗 低分子量肝素钙注射液5000单位皮下注射，1次/12 h，连续用7 d。7 d后改华法林口服，定期检测血凝调整药量。

1.3.3 中药治疗 60例中医辨证均为湿热下注型，治疗原则以清热利湿，活血化瘀为主。自拟深静脉血栓方（水牛角、紫草、益母草、石膏、大黄、甘草、赤芍、牡丹皮、牛膝等），1剂/d，早晚分服。应用活血消肿方（芒硝、大青叶、板蓝根、透骨草、侧柏叶、木贼、香附等）外敷，上方煎药取汁，湿敷患肢，1次/ d。同时静脉点滴棓丙酯粉针，240 mg加入250 ml葡萄糖注射液静点，1次/d，15 d为一个疗程。

治疗期间定期检测凝血以及肝肾功能，详细观察症状体征变化，有出血倾向时停止用药。

1.4 观察指标

参照全国第四届中国中西医结合学会周围血管疾病学术研讨会修订的DVT疗效标准［1］。（1）临床治愈：站立20～30 min，行走1500 m后，下肢无明显肿胀疼痛、沉重感及压痛；水肿明显消退或完全消退，平面周长同健侧相比周径差小于2 cm，彩色多普勒超声显像深静脉血管完全再通；（2）显效：站立15～20 min，行走1000 m后，下肢肿胀疼痛比治疗前明显好转；水肿明显减轻，平面周长同健侧相比周径差小大于3 cm，彩色多普勒超声显像深静脉血管大部分再通；（3）有效：站立10 min以内，行走500 m后，疼痛、肿胀比治疗前有所改善；下肢水肿减轻，平面周长同健侧相比较治疗前稍有好转；彩色多普勒超声显像深静脉血管小部分通畅；（4）无效：治疗后症状与体征均无改善，或患肢水肿加剧，并发肺栓塞者。

2 结果

经过治疗后，全组60例患者中痊愈有26例，占43.3%；显效有20例，占33.3%；有效14例，占24.4%，总有效率为100%。

3 讨论

急性下肢深静脉血栓形成是血管外科常见疾病，血栓形成后会阻碍静脉回流，导致肢体肿胀、疼痛。抗凝治疗为目前公认的深静脉血栓基本治疗，能够促进侧支循环建立和血栓再通。但是单纯应用抗凝治疗不足以迅速消除血栓，难以有效地避免深静脉血栓后综合征，而尿激酶溶栓治疗又会带来出血以及肺动脉栓塞的风险。与此同时，是否应常规放置下腔静脉滤器，目前仍有很大争议，因此我科采取了抗凝联合中药治疗的方法，有效减少了深静脉血栓后综合征的发生。

急性下肢深静脉血栓形成属于中医学的“股肿”、“脉痹”的范畴，在中医证型上属于湿热下注型，湿、热、瘀三者是发病的主要病因病机。在治疗上以清热利湿、活血化瘀为主。在自拟深静脉血栓方中，水牛角、益母草、石膏、大黄清热利水，赤芍、牡丹皮、牛膝活血化瘀，诸药合用，祛除淤血，清除湿热，从而使脉络畅通，水肿消退，缓解疼痛。外敷活血消肿方，芒硝有软坚散结，消肿止痛作用，大青叶、板蓝根、透骨草、侧柏叶、木贼、香附等清热解毒，活血化瘀，上药合用渗透皮下，共奏活血消肿之功。棓丙酯是由中药赤芍的提取物，药理学研究结果表明，棓丙酯能抑制花生四烯酸转化成环内氧化物，阻断血栓素A2的形成，因而具有抗血小板聚集，抑制血栓继续形成，扩张血管，改善微循环的作用。

本研究显示，抗凝联合中药治疗具有协同效果，通过降纤、抗凝、拮抗血小板聚集等作用环节抑制了血栓的形成，促进血栓溶解，从而促进肢体功能恢复。此治疗方案疗效显著，不良反应轻，而且费用低廉，值得临床进一步关注。

［1］池明宇．中西医结合血检病学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：433-434．

R543.6

A

1674-9316（2014）07-0054-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.030

方法明确诊断为下肢深静脉血栓形成的患者60例，在一般基础治疗的前提下，给予患者抗凝治疗联合中药治疗，治疗后观察患者患肢疼痛、沉胀感、肿胀等不适症状的改善情况。

结果治疗后，总有效率高达100%。

结论中西医结合方法治疗下肢深静脉血栓形成效果显著。