15例脑水肿临床分析

谢忠红

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

15例脑水肿临床分析

谢忠红

双鸭山煤炭总医院，黑龙江 双鸭山 155100

目的探讨脑水肿发生的原因及应对处理措施。

脑水肿是指脑的水和钠的增加，以致脑的体积和重量增大即为脑水肿。很多疾病可以引起脑水肿：如脑肿瘤、脑外伤、颅内炎症、脑血管病等。它也可继发于周身疾病。急性而严重的脑水肿时，由于颅内压的急剧升高和脑疝形成，可以造成严重的后果［1］。脑水肿的严重后果是颅内压增高，严重时可引起脑疝危及生命。选取2012年1月～2013年6月收治的15例脑水肿患者临床治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的15例均为神经内科住院患者，其中男10例，女10例，年龄35～68岁，平均年龄58岁。CT诊断证实为脑出血，出血量15～50 ml，发病后2～7 d出现脑水肿，中等度水肿9例，重度水肿6例。头痛剧烈、呕吐频繁、嗜睡或轻度昏迷、眼底视盘水肿、血压升高，脉慢而有力。CT或MRI扫描是直接提示脑水肿可靠的诊断方法，原病变定性、定位及脑水肿轻重情况都比较准确。

1.2 方法

1.2.1 20%甘露醇 静脉滴注后，可迅速增高血浆渗透压，降低脑水肿。此药绝大部分经肾脏排出。对于急性枕大孔疝患者，一次可加压快速静注500～750 ml。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿、少尿或无尿，严重的可导致甘露醇肾。因此在应用过程中要注意查尿及肾功能。甘露醇常有反跳现象，最好与甘油制剂交替应用。

1.2.2 甘油制剂 甘油制剂必须缓慢静点，如静点速度过快，可发生溶血但甘油果糖已基本消除了溶血现象。甘油制剂适于轻症及慢性高颅压患者。

1.2.3 激素的应用 对于重症或出现脑疝的患者，对治疗脑水肿还是有益的。但有严重的感染或消化道出血，或伴有严重的糖尿病者慎用。据文献报道甘露醇和激素均有清除自由基的作用。

1.2.4 利尿剂 利尿酸钠每次0.5～1 mg/kg，成人每次25～50 mg，加入5%葡萄糖盐水50 ml中静脉注射，一般利尿作用2 h达高峰，可维持6～8 h。用药1 h利尿作用达高峰，维持2～4 h。以上两种利尿剂均有排钾，排氯的作用，因此在用药过程中一定注意补钾。偶有粒细胞及血小板减少，胃肠道反应等副作用。

2 结果

中等度水肿9例，重度水肿6例。15例患者均经加大脱水剂剂量治疗14例治愈，2例自动出院。

3 讨论

关于脑水肿发病机制研究很多，各家意见仍未统一，仍有很多问题尚未弄清。各种病因不同，脑水肿发病机制也不同。血-脑屏障位于脑毛细血管的内皮细胞，为脑的毛细血管腔与脑实质之间的屏障，主要是内皮细胞的紧密连接与通过胞饮小泡的运转，有选择地透过某些物质。血-脑脊液的屏障主要是脉络丛上皮和内皮细胞问的锁小带［2］。脑损伤、脑瘤、炎症等发生时，血脑屏障破坏，使血浆大分子物质能够由血管腔内通透到脑细胞间隙。因此，血脑屏障的破坏是血管源性脑水肿的基础。

脑水肿是颅内或全身等多种疾病所造成的一种继发性改变，其临床表现也与原发病相关连。较局限的脑水肿，一般无严重的颅内压增高的症状。往往只表现为某些程度上加重原有的症状及体征。如脑挫伤或脑手术后，由于脑水肿，可使原有的瘫痪症状加重，经数日脑水肿消退后，症状又明显减轻。弥散性脑水肿可在一开始就有明显的颅内压增高症状，表现为头痛加重、呕吐、嗜睡，甚至到昏迷，眼底有视盘水肿。此外生命体征可出现代偿改变，如脉搏及呼吸减慢、血压升高等。如继续升高可出现脑疝。如血压下降，呼吸不规则，最后停止，继之心跳停止而死亡。脑水肿发生的时间一般在脑外伤后（如脑挫伤、脑出血等）30 min即开始有水肿，一般3～4 d达高峰，经治疗可停止发展。1～2周逐渐消退，个别患者持续时间较长达数周之久。除去引起脑水肿的病因，阻断颅内高压的途径，降低颅压，打断恶性循环。可采取脱水疗法；激素治疗；纠正脑缺氧及脑代谢障碍，给足够氧或高压氧；改善微循环障碍；低温冬眠（亚低温脑保护如冰毯、冰帽等）；纠正酸中毒，给碳酸氢钠或乳酸钠；应用改善细胞代谢药物，如能量合剂、胞磷胆碱、B族维生素等。控制液体输入量和防止快速输液一般每日不超过1500～2000 ml。利用高渗溶液使血浆渗透压增高，由于渗透压差使脑组织内水分向血管内移行从而减轻脑水肿。

［1］贾建平． 2003神经病学新进展［M］．北京：人民卫生出版社， 2003：54-68．

［2］王维治．神经病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2004：145-151．

脑水肿；脑出血性脑水肿；脱水剂

R743

B

1674-9316（2014）07-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.031

方法对脑水肿患者15例发病机制及治疗方法临床资料进行回顾分析。

结果中等度水肿9例，重度水肿6例。15例患者均经加大脱水剂剂量治疗14例治愈，2例自动出院。结论利用高渗溶液使血浆渗透压增高，由于渗透压差使脑组织内水分向血管内移行从而减轻脑水肿。