外伤性喉气管狭窄113例临床治疗观察

王文波

朝阳市第二医院耳鼻喉科，辽宁 朝阳 122000

外伤性喉气管狭窄113例临床治疗观察

王文波

朝阳市第二医院耳鼻喉科，辽宁 朝阳 122000

目的探讨硅胶管置入治疗外伤性喉气管狭窄的临床疗效。

外伤性；喉气管狭窄；硅胶管；手术

外伤性喉气管狭窄主要是由于医源性损伤、喉颈部外伤所致，该病具有病情复杂多变、病灶多发的特点，临床治疗颇为棘手［1-2］。我院在外伤性喉气管狭窄的临床治疗中，应用了硅胶管置入术，并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院在2012年4月～2013年4月收治的113例外伤性喉气管狭窄患者作为研究对象，其中男性69例，女性42例，年龄在20～67岁之间，平均为（36.8±3.2）岁，致伤原因：撞伤13例、勒伤6例、颈部切割伤18例、气管插管伤3例、车祸伤73例。喉气管狭窄位置：气管及声门下68例，声门部24例，声门上21例。所有患者均有程度不一的声嘶、呼吸困难表现。狭窄腔径在2～5 mm之间，平均（3.2±1.4）mm。

1.2 方法

根据喉气管狭窄位置、程度及病情缓急，选用直形或T形硅胶管。患者取平卧位，局麻后在颈前做一纵形切口，切开气管，将原来的气管套管拔除，插入麻醉插管，做全身麻醉。将切口延长到舌骨，探查气管中正、喉腔及环状软骨，注意保留喉粘膜、软骨碎片，以便复位。将狭窄处的瘢痕切除，尽量保留气管及喉管两侧的瘢痕组织，若黏膜缺损较多，可利用颈前带状肌筋膜或带蒂喉下咽黏膜对创面进行修复。纵向切开狭窄气管壁，做栅栏状松解，置入硅胶管支撑。

2 结果

本组患者中，91例（80.5%）在术后6～8个月拔管，9个月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸畅通，治愈率为92.9%。4例因瘘口未封闭而再次行手术刮除瘘口表面黏膜，修复瘘口后，重新置入硅胶管（T型），6个月后拔管痊愈；3例因瘢痕增生太久，难以实施扩张术，后进行相应处理后，狭窄程度明显缓解。术后，因肿物复发再次喉气管狭窄2例，经再次手术，喉气管狭窄消除。

3 讨论

外伤性喉气管狭窄的治疗较为困难，主要是因为外伤导致的损伤情况复杂、多变，且病变部位普遍较多，很难使用统一的方法进行治疗，必须根据患者的具体情况，合理选用手术方法，才能获得理想的治疗效果［3］。通常来说，对于损伤部位在声门上、声门部，无严重瘢痕增生的患者，可瘢痕松解、创面修复后置入水囊；对于瘢痕增生部位较多且损伤严重的患者，应在瘢痕松解、创面修复后置入支撑物［4］。目前，临床上最常应用的支撑物就是硅胶管，特别是T形硅胶管，其生物相容性较好，置入后不会产生排斥反应，弹性好、刺激小且便于取放。需要注意的是，在放置T形硅胶管时，必须将一端的长度调整到超出病变区上方0.5 cm以上，气管狭窄者，还需将硅胶管上端与声门间的距离调整到1 cm以上，防止引起声门下及声门水肿。在放置时间方面，应当视患者伤情来确定，通常瘢痕及损伤不严重的患者，置管时间为3～6个月，对于气管软骨损伤或者多部位瘢痕、损伤严重者，置管时间通常需要在12个月以上。本组患者中，91例（80.5%）在术后6～8个月拔管，9个月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸畅通，治愈率为92.9%。总之，在发生外伤性喉气管狭窄后，应当尽早行手术治疗，采用硅胶管置入扩张，具有较好的生物相容性，且不会产生排斥反应、便于取放，是治疗外伤性喉气管狭窄的理想方法。

［1］刘良发．外伤性喉气管狭窄63例临床分析［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（5）：389．

［2］刘蓉蓉．外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗［J］．创伤外科杂志，2010，12（5）：422．

［3］陈文弦．颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：114．

［4］彭莉莉．腔内支架置入在喉气管狭窄中的临床应用进展［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（3）：141．

R767.7

B

1674-9316（2014）06-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.021

方法将我院在2012年4月～2013年4月收治的113例外伤性喉气管狭窄患者作为研究对象，根据患者喉气管狭窄程度、范围，选用支撑器扩张、喉气管切开成形、激光切除、气管镜扩张等治疗方式，观察治疗效果。

结果本组患者中，91例（80.5%）在术后6～8个月拔管，9个月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸畅通，治愈率为92.9%。4例因瘘口未封闭而再次行手术刮除瘘口表面黏膜，修复瘘口后，重新置入硅胶管（T型），6个月后拔管痊愈；3例因瘢痕增生太久，难以实施扩张术，后进行相应处理后，狭窄程度明显缓解。术后，因肿物复发再次喉气管狭窄2例，经再次手术，喉气管狭窄消除。

结论在发生外伤性喉气管狭窄后，应当尽早行手术治疗，采用硅胶管置入扩张，具有较好的生物相容性，且不会产生排斥反应、便于取放，是治疗外伤性喉气管狭窄的理想方法。