基层医院开展131I治疗甲亢的体会

王红艳

合浦县人民医院核医学科，广西 合浦 536100

基层医院开展131I治疗甲亢的体会

王红艳

合浦县人民医院核医学科，广西 合浦 536100

目的回顾性总结本院自2000年我院核医科成立以来，开展131I治疗甲亢，治疗前医患沟通、治疗过程中剂量制定，治疗后注意事项等综合治疗体会。

基层医院；甲亢；甲亢并发症；131I治疗

我院核医学科于2000年至2012年期间开展131I治疗甲亢3000余例，选2009年至2012年用131I治疗病例980例进行随访分析，取得良好效果。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

980例甲亢患者均来自我院内科门诊或病房和核医学科专科门诊，男234 例，女746 例，年龄15～84 岁。病程几个月至十几年不等 。按甲亢的诊断标准（1）临床高代谢的症状和体征；（2）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；（3）血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低（一般甲亢患者TSH＜0.1 mLU/L）［1］。980例病人均根据临床症状、体征和实验室检查确诊为甲亢，其中甲亢性心脏病33 例，甲亢合并肝脏损害15例，甲亢合并糖尿病 10例，甲亢合并血细胞减少9例，甲亢合并同期性麻痹15例，甲亢合并精神病3例。

1.2 治疗方法

以上患者均进行甲状腺激素的检测、甲状腺吸碘功能检查、部分行甲状腺彩色B超检查、心电图检查、肝功能、肾功能等检查。根据患者甲状腺质量、质地、是否有结节、B超结果、实验室检查结果、病程的长短、治疗情况、24小时最高吸131I率。根据经验公式：口服剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺组织期望给予的剂量（MBq）／甲状腺（或24 h）最高摄131I率（%）。计算出患者所服131I的剂量，均一次性口服治疗，剂量为148～555 MBq，平均为185 MBq。服131I前后根据病人的具体病情给予必要的对症药物治疗，合并症严重的如甲心，心功能差、房颤明显，粒细胞缺乏、肝功能损害明显、甲亢并糖尿病酮症酸中毒等先住院治疗，待病情好转稳定后，再到门诊行131I治疗。治疗后也要根据病情给予必要的药物治疗。定期随访，3～6个月复查，根据复查结果确定下次复查时间。详细记录症状、体征的变化，均行甲状腺激素及有关的检查，综合以上资料判断疗效。

1.3 随访

131I治疗后3、6个月及1年、2年、3年、4年复查T3、T4、FT3、FT4、TSH，观察甲状腺肿大及甲功的变化。

1.4 疗效评价

131I治疗后3、6个月及1年、2年、3年、4年随访。评价疗效的标准如下：（1）临床治愈：随访半年以上，患者甲亢症状和体征完全消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4恢复正常。（2）好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4明显降低但未降至正常水平。（3）无效：患者的症状和体征均无改善或反而加重，血清TT3、TT4、FT3、FT4无明显降低。（4）复发：131I治疗达痊愈标准之后，再次出现甲亢症状和体征，血清甲状腺激素水平再次升高。（5）甲减：131I治疗后出现甲减症状和体征，血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常［2］。对于那些由于各种原因不能做甲状腺激素等检查，但是甲状腺不大，自我感觉临床症状完全消失的病人，我们也算临床治愈（治愈病人中423例有119例属这种情况）。86例好转和3例无效的病人大部分选择复吃，也有服西药治疗和手术治疗的，根据具体情况而定。甲亢合并症疗效均采用相应的疗效标准评估。

2 结果

治疗后随访6～48个月，在980例患者中，失访病例355例，随访到625例，随访到的患者中治愈423例（67.7%），好转 86例（13.8%），无效3例 （0.3%），4年内出现甲低 113 例（18.1%）。有效率99.7%。

3 讨论

131I治疗甲亢，是核素治疗学中最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。由于其疗效好，简便安全，副作用少，费用低，越来越多学者已将其作为甲亢的首选治疗方法［3］，我们的体会是做好131I治疗前、中、后的工作是安全有效开展131I治疗的关键，以下针对我们基层医院在开展131I治疗时临床处理方法，分别对治疗前、中、后的处理方法进行总结讨论。

首先，针对医分人员对核素治疗的不了解：利用医院开展读书报告会的方式进行宣讲，内容包括核辐射在自然界的普遍存在、核辐射的危害有量有度、核素在医学上的应用、核素治疗的优势、核素在甲状腺疾病中的治疗和进展等。让医务人员从最初的大力反对核素治疗到主动推荐病人到核医学科进行131I治疗。增加了甲亢病人的131I治疗率。

病人用131I治疗甲亢前131I治疗甲亢前的工作是治疗的重点。我们针对适合用131I治疗的甲亢患者进行告知，让病人了解自已的病情、了解目前此病各种治疗方法、选择131I治疗的原因、131I治疗的方法及优缺点、病人服131I后的结果、131I治疗后最主要的合并症、甲低有什么临床表现，万一出现甲低后应该怎么处理等，经过我们的详细告知后，大部分病人会很放心地接受131I治疗。治疗后也没有因为甲低的问题发生过医疗纠纷。

病人用131I治疗中 病人在服131I时，为了保证充分吸收，应空腹口服131I，服131I后2个小时才可以进食。基层医院大部分都是门诊病人，做了一次甲测后回家第二天才来服药，很多病人都住得比较远，病人本身就易饥，情绪不稳定，特别是一些重度甲亢的病人，更不能忍受空腹服药，服药后2个小时才进食。在临床工作中针对基层具体情况，还是采用计算剂量法及个体化剂量方案，主要根据病情及年龄定量，病情重年纪大者给相对大剂量，争取一次性控制病情，以甲亢治愈及甲低为目的；年纪轻及病情轻者给相对小剂量，争取减少早发甲低的发生率。625例病例随访6～48个月甲低发生率为18.1%。

病人服131I治疗后 辐射防护问题及随访问题是治疗后的主要问题。通常，在治疗后的2～3天内，大部分放射性碘迅速从尿液和粪便中排出，为了避免患者、家属、公众受到不必要的不超剂量的照射。病人服碘后最好能住院观察2～3天。2010年全国核医学现状普查中，全国共有875个从事核医学相关科室，设立病房的占19.20%，2009年全国开展核素治疗的科室为527个，其中开展甲亢治疗的为508个。基层医院因为条件有限，没有增设核医学科特有的病房，病人服碘后都没有住院。门诊在治疗甲亢的过程中，在保证医学诊断和治疗效果的前提下，尽可能地减小病人所受剂量，严格按照国际辐射防护委员会（ICRP）中提出从外照射考虑，推荐病人体内131I在555 MBq（15 mci）可以离开医院的原则，131I治疗剂量很少达到555 MBq（15 mci），平均185 MBq（5 mci）。服药后嘱患者注意大小便的处理，接触家人特别是未成年人的时间、距离等进行防护。尽可能减少公众及家人受照射剂量。服碘治疗后随访的问题也不容忽视，基层医院就诊的患者大部分都是农村人口，因为家庭经济条件、交通、自身保健意识等各方面的影响，复诊病例少，在980例病例中有355人失访，失访率为36.2%。增加随访率，可以避免轻度甲亢、甲低、及亚临床甲亢、甲低对患者身体健康的危害。可以避免甲低对育龄妇女出生儿童智力的影响。

总之，用131I放射性治疗甲亢疗效显著，方法简便可行，无明显的不良反应，各个年龄段的患者皆可适用，基层医院核医学科虽然条件简陋，都可以作为甲亢第一位的治疗方法。近年来随着我国医疗改革的深入，基层医院已逐步成为覆盖广大人民群众医疗保健的主体。从医疗水平和救治能力来讲，我国很多大型医疗机构都已走在世界前列，但是各地基层医疗机构的水平和对医疗规范及指南的掌握差别很大。很多天然的因素阻碍了医院的发展。随着131I治疗甲亢技术的日趋成熟完善、普及，基层医院131I治疗已经成为甲亢治疗的主要场所。怎样克服不利因素，把这项技术推广，更好地为病人服务，是基层医院核医学工作者的责任和义务。

参考文献

［1］中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编委会． 中国甲状腺疾病诊治指南16．

［2］蒋宁一．131I 治疗Graves 甲亢专家共识（2010 年）［J］． 国际内分泌代谢杂志，2012（32）：140．

［3］吕斌．131I 治疗甲状腺功能亢进症的进展［J］． 引进国外医药技术与设备，1998，4（3）：39-40．

［4］邢家骝．131I 治疗甲状腺功能亢进症的进展［J］． 中华内分泌代谢杂志，2012（26）：265-267．

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1674-9316（2014）06-0067-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.039

方法实施131I治疗甲亢3000余例，选2009年至2012年服131I治疗980例进行随访分析。

结果本组980例，失访355例，随访到625例，治愈 423例，好转 86例，甲低113例，无效 3例，无1例发生甲亢危象。

结论针对基层医院开展131I治疗甲亢的临床处理方法，分别对131I治疗甲亢前医患沟通，治疗中剂量方案的制定，治疗后辐射防护及随访处理等进行讨论。基层医院开展131I治疗甲亢是安全的、疗效是确切的、治疗成功是有保障的。