糖尿病的联合用药治疗分析

徐明艳 张国鑫 陈天慈 于 淼 周 飞

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

糖尿病的联合用药治疗分析

徐明艳 张国鑫 陈天慈 于 淼 周 飞

黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨糖尿病患者联合用药治疗疗效。

降糖药；联合用药；合理用药

1型糖尿病患者在单一胰岛素治疗或2型糖尿病患者在单一抗糖尿病药物治疗血糖控制不佳时，常需2种或2种以上抗糖尿病药物联合应用，以取得相加或协同作用［1］。对2012年1月～2013年10月糖尿病患者46例联合用药治疗资料进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的46例血糖控制不良的糖尿病患者，均为2型，均符合WHO的糖尿病诊断标准［1］，其中男28例，女18例，年龄35～63岁，平均48岁，病程2～6年。空腹血糖（FPG）>9.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，有肝肾功能不全、心绞痛、心功能不全。联合用药的降糖效果明显高于单用降糖药物治疗，联合用药治疗总有效率达92%以上。

2 方法

2.1 磺脲类与双胍类联合应用

超体重的肥胖者首选二甲双胍，当单用二甲双胍效果不佳时，联合服用磺脲类降糖药。非肥胖者首选磺脲类降糖药，当单用磺脲类降糖药效果不佳者，加服二甲双胍。磺脲类降糖药宜分2～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。

2.2 磺脲类与α-糖苷酶抑制药联合应用

当患者服用磺脲类降糖药不能控制血糖（尤其是餐后血糖）时，可以加服α-糖苷酶抑制药如阿卡波糖即拜唐苹，或伏格列波糖即倍欣，服用方法应在进餐前即服或在进第一口食物时将本品嚼碎一起服用；磺脲类降糖药可分2～3次在餐前服用。拜唐苹可使餐后血糖明显下降，同时可以减少磺脲类降糖药的用量，减轻后者对B细胞的刺激。但是必须注意，两者作用相加，可能增加低血糖的发生率［2］。

2.3 双胍类与α-糖苷酶抑制药联合使用

有些医生对肥胖糖尿病患者习惯投用二甲双胍和拜唐苹，因为前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，两药联合后，可加强降糖作用，但是可能会增加胃肠道不良反应。二甲双胍在餐间或餐后即服；α-糖苷酶抑制药在进餐第一口服用。

2.4 磺脲类与噻唑烷二酮类联合作用

联合服用不仅可以明显改善对磺脲类降糖药类失效患者的血糖控制，还能明显改善胰岛素抵抗，降低患者血浆胰岛素水平，对有高胰岛素血症的患者，使胰岛素水平下降尤为明显。在联合应用时要注意可能出现低血糖和体重增加。

2.5 非磺脲类胰岛素促泌药和双胍类药物合用

非磺脲类胰岛素促泌药（如诺和龙）对于控制餐后血糖有显著作用，而二甲双胍则对空腹血糖水平作用更大；两者联用后可使血糖控制良好，对体重无影响，低血糖发生率亦较少。

2.6 口服降糖药和注射胰岛素同时应用

4次/d皮下注射胰岛素的强化治疗，若合并使用α-葡萄糖苷酶抑制剂或二甲双胍或罗格列酮等，可能改为2次/d分次注射胰岛素的方案，并取得相同的血糖控制，同时胰岛素日用量可明显减少。胰岛素联合胰岛素促分泌剂药物：主要适于有一定B细胞功能的2型糖尿病患者，多见于继发性磺酰脲类药物失效者，其中最常用的方案为磺酰脲类药物联合睡前NPH［0.1～0.2 U／（kg•d），开始剂量］。

3 讨论

两种或两种以上的口服降糖药同时服用，这是指2型糖尿病患者同时服用两种或两种以上作用机制不同的降糖药物。上海瑞金医院陈名道教授指出，早期联合口服降糖药，积极控制血糖，是减少2型糖尿病患者血管并发症及单药大剂量应用所致不良反应的有效手段。陈教授认为，选用不同作用机制的药物，能充分发挥药物间的互补作用，在降低血糖的同时也能保护胰岛B细胞功能，从而延缓慢性并发症的发生和发展。口服降糖药和注射胰岛素同时应用，近年来，随着对糖尿病的发病机制、口服降糖药和胰岛素的作用机制的深入研究，口服降糖药和胰岛素的早期联合应用越来越受到重视。两者的联合应用，可取长补短，减少各自的不良反应，较单独应用有不少优越性。

总之，同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。

［1］ 许曼音．糖尿病学［M］．上海：上海科学技术出版社，2003：305．

［2］ 王姮，杨永年．糖尿病现代治疗学［M］．北京：科学出版社，2005：147．

R587.1

B

1674-9316（2014）07-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.045

方法对46例糖尿病患者的联合用药治疗资料进行分析。

结果联合用药的降糖效果明显高于单用降糖药物治疗，联合用药治疗总有效率达92%以上。

结论以2种口服抗糖尿病药物联合较合理；胰岛素联合1种口服抗糖尿病药物，必要时也可联合2种或2种以上口服抗糖尿病药物。