乳腺癌保乳手术34例临床护理配合

李 丹 芦美玉 范春燕 范丽萍

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

乳腺癌保乳手术34例临床护理配合

李 丹 芦美玉 范春燕 范丽萍

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

目的探讨乳腺癌保乳手术护理配合。

乳腺癌保乳手术；护理配合

保留乳房的手术支持乳腺癌保留乳房治疗是乳腺癌外科治疗范围缩小的理论基础。保乳手术范围进一步扩大，从早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌扩大的趋势，前哨淋巴结技术在临床的应用，可望减少腋淋巴结清扫的盲目性［1］，做到有的放矢，提高生活质量。选取临床2011年6月～2013年6月收治的行乳腺癌保乳手术治疗手术护理配合方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的34例行乳腺癌保乳手术患者，年龄35～49岁，平均42岁。病检均为乳腺癌，均行保乳手术治疗。

1.2 手术结果

患者均积极配合手术，34例均手术成功，无严重并发症发生。

2 护理配合

2.1 常规皮肤消毒

其消毒范围上至肩部，下抵肋缘，内侧达对侧腋前线，患侧达腋后线，包括患侧上肢肘关节远端1/3。

2.2 γ记数探测仪定位前哨淋巴结

全麻后，打开γ记数探测仪开关，并调节参数。用γ记数探测仪探头探出前哨淋巴结体表位置，用记号笔做出标记。

2.3 蓝染淋巴结

在乳晕内侧缘将1 ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2 ml注入乳晕下的乳腺组织内，术前5 min抽取亚甲蓝3 ml备用。

2.4 手术野皮肤消毒

使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧腋中线切开皮肤和皮下组织，电刀切开皮下组织，乳腺组织、直达深部的胸肌筋膜，边切边止血。

2.5 病理检查

切除的原发病灶肿块快速送往病理科检查组织切缘是否有癌细胞浸润。如果切缘为阳性，局部进行广泛切除再次送检切缘组织，直至组织切缘为阴性。用中弯血管钳、电刀切除肿块，肿块交给巡回护士，巡回护士必须与手术医生再次核对标本卡上的信息，重点内容是标本的名称和位置。并将切下的标本给患者家属看后快速送往病理科。

2.6 前哨淋巴结活检

在等待快检结果的同时，沿着体表定位标记“热点”淋巴结表面皮肤的皮纹切开3～5 cm，于皮下在记数探测仪引导下寻找“热点”及蓝染淋巴结，取出后分别送检，直至再无“热点”。用电灼止血，等待快检结果。如前哨淋巴结快检结果为阴性，手术结束；如前哨淋巴结快检为阳性，须行腑窝淋巴结清扫。

2.7 腋窝淋巴结清扫

沿着局部肿瘤广泛切除的切口边缘，从喙肱肌及锁骨下肌表面切开胸锁筋膜，显露腋静脉。分离腋静脉周围的淋巴和脂肪组织。清除腋动脉、腋静脉后周围脂肪组织。并将背阔肌跨过腋静脉的一束肌肉切断。选择比较精细、钝性分离的器械使用，解剖剪或血管钳分离，有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起，暴露锁骨下区时，用0号丝线缝扎和结扎肌肉

2.8 在手术创面进行彻底的止血后冲洗创面

用0号丝线结扎或电刀止血，无菌蒸馏水冲洗创面。腋下放置负压引流管，缝合切口，皮瓣紧贴于胸壁，负压引流管1根，6～0皮内缝合线缝合皮肤，外涂皮肤胶黏合。

3 讨论

保乳乳腺癌根治术在近几年大有发展之势，该术式在某些医院已占乳腺癌根治术的一定比例。该术式可以满足部分女性，特别是青年女性乳腺癌患者的保乳要求。乳腺不仅是哺乳器官，更是展示女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变。采用该术式，要掌握好适应证，切忌勉强为之。综合治疗是保乳乳腺癌根治术后患者延长生存期的保障［2］。术后坚持放疗、化疗显得十分必要，且其剂量要求比其他根治术要适当增加。巡回护士手术前与患者进行有效沟通，减轻或降低其心理问题。患者抬高上肢外展≤90°，以免臂丛神经损伤。手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快检结果都决定着不同的手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医生接听，不得口头传达。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。超声刀使用中，洗手护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。术后加压包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者同时，严密观察患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。乳腺手术位置高，手术一助站位影响健肢外展角度，巡回护士应经常检查健手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。

［1］刘波．早期乳腺癌保乳手术治疗41例临床体会［J］．中国实用医药，2012（19）：74-75．

［2］刘芳，高春芬．乳腺癌行保乳手术的围手术期护理［J］．中外医学研究，2011（19）：120-121．

R737.9

B

1674-9316（2014）07-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.049

方法对34例乳腺癌保乳手术的患者的术中护理配合方法进行分析。

结果患者均积极配合手术，34例均手术成功，无严重并发症发生。

结论术中密切观察病情，做好手术配合，保证手术顺利完成。