肠梗阻患者围手术期护理体会

孙立红

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

肠梗阻患者围手术期护理体会

孙立红

大庆油田总医院集团龙南医院，黑龙江 大庆 163453

目的探讨肠梗阻患者围手术期的临床护理观察。

方法将49例肠梗阻患者手术治疗围手术期护理方法进行分析。

结果经临床治疗及护理48例痊愈，1例因病情危重死亡。

结论做好手术前后围手术期护理，以预防各种并发症发生，患者早日痊愈，满意出院。

【关键词】肠梗阻；手术治疗；围手术期护理

肠梗阻是外科常见的急腹症，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，手术治疗是在最短的时间内，以最简单的手术方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅［1］。选取临床2012年2月～2013年8月收治的肠梗阻患者49例临床护理方法进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治49例肠梗阻患者，其中男33例，女16例；年龄13～82岁，平均48岁；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。49例中慢性不全梗阻36例，急性完全梗阻13例。原发疾病为结肠癌43例，乙状结肠梗阻3例，回盲型肠套叠2例，其它病变1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 体位与休息 卧床休息，无休克、生命体征稳定者给予半卧位。

2.1.2 禁食、胃肠减压 若梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。病人呕吐时应将头转向一侧或坐起，呕吐后及时清除呕吐物，协助其漱口，保持口腔清洁。做好胃肠减压护理，注意观察引流液的量、色、性质并记录。

2.1.3 观察病情 定时监测生命征及腹痛、腹胀及呕吐等变化，若病人症状体征不见好转或加重，应警惕有肠绞窄的可能［2］。绞窄性肠梗阻临床特征：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续疼痛，肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率加快，白细胞计数增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

2.1.4 纠正体液失衡 水、电解质紊乱和酸碱失衡是肠梗阻最突出的生理紊乱，应加强护理。及早建立静脉通道，首先输入平衡盐溶液，准确记录24 h液体出入量。观察患者口渴、尿少、皮肤弹性及生命体征的变化，随时调整输液种类及速度。

2.1.5 手术前准备 按急症腹部手术常规准备。保持胃肠减压通畅，遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，静脉输液纠正脱水和电解质紊乱。腹痛剧烈但已确定无肠绞窄者，可使用抗胆碱类药物，但禁用吗啡、哌替啶等止痛剂，以免掩盖病情而延误治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 血压平稳后给予半卧位。留置胃肠减压和腹腔引流管，应妥善固定，防打折、受压、扭曲等，观察并记录引流液的颜色、性状及量。保持胃管通畅，定时挤捏管道。固定胃管勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒胃液，保持有效负压，每日更换固定胃管的胶布，胶布注意正确粘贴，确保牢固。告知患者胃管重要性，切勿自行拨出。

2.2.2 饮食护理 术后禁食，注意肛门是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3 d后试进半流质饮食，术后10 d方可进软食，拔除胃管后，进半量流质饮食，进食后无不适，3 d后改半流质饮食，10 d后进软食。肠切除术后，进食时间应适当推迟。

2.2.3 病情观察 观察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等的变化以及伤口敷料及引流液情况，以便及时发现术后并发症。若出现腹部疼痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，应警惕腹腔内或切口感染的可能；若腹腔引流管周围流出较多带有臭味的粪样液体，应怀疑肠瘘的可能，及时予以处理。

2.2.4 一般情况观察 严密观察生命体征、腹部症状与体征及肛门排便排气情况；观察伤口敷料及引流液情况，记录24 h液体出入量；遵医嘱应用抗生素。常见并发症有腹腔感染、肠瘘、粘连性肠梗阻等。肠瘘常发生在术后1周，患者出现腹痛、胀痛，持续发热，白细胞计数升高，经腹壁切口、或腹腔引流管流出粪臭味液体时，提示已发生肠瘘。应严格禁食、胃肠减压、应用抗生素并协助医生进行局部引流等。

3 讨论

患者自诉疼痛减轻，患者体液不足得到纠正和改善。患者氧饱和度正常，术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。指导患者注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食；避免进食刺激性食物，饭后忌剧烈运动；保持大便通畅；保持心情愉快，每天适当进行体育锻炼；加强自我监测，出现腹痛等不适及时就诊。

［1］李淑青．术后早期炎性肠梗阻的护理［J］．现代医药卫生杂志，2010，26（14）：2216-2217．

［2］田贞．肠梗阻手术患者的标准护理计划［J］．河北医学，2007，13（12）：12

R473.6

B

1674-9316（2014）07-0097-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.054